220例女性生殖道沙眼衣原體感染臨床分析

廣東省江門市人民醫(yī)院（529000）莫麗娟 黃煥南 熊麗云

沙眼衣原體感染在發(fā)達(dá)國(guó)家中性傳染疾病占據(jù)第一位，我國(guó)占據(jù)第二位[1]。臨床多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，分泌物性質(zhì)異常，外陰瘙癢燒灼痛等癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)尿道口及周圍潮紅，宮頸可導(dǎo)致陰道炎、宮頸炎、盆腔炎性疾病等。診斷通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性均可確診女性生殖道沙眼衣原體感染[2]。

1 資料與方法

1.1 資料 選取本院2014年1月～2016年6月婦科門診檢測(cè)出感染女性生殖道沙眼衣原體患者作研究對(duì)象。統(tǒng)計(jì)不同年齡段感染率。同時(shí)檢查白帶常規(guī)、沙眼衣原體PCR及解脲支原體PCR或培養(yǎng)。分析沙眼衣原體感染合并其他感染情況。其中選取沙眼衣原體合并解脲支原體感染治療后有隨診復(fù)查的患者125例，治療分成三組，A組阿奇霉素組52例，B組克拉霉素組39例，C組阿奇霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星栓組34例。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè) 用無菌棉拭子，插入宮頸管內(nèi)1～2cm，旋轉(zhuǎn)并停留10秒，放入無菌試管內(nèi)送檢，為提高陽性率，必須直接取到上皮細(xì)胞。采用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）是目前診斷沙眼衣原體感染敏感性和特異性最高的方法。

1.3 治療方法 其中選取沙眼衣原體合并解脲支原體感染治療后有隨診復(fù)查的患者125例分三組，分A組：阿奇霉素治療組，采用阿奇霉素口服治療，首日口服量為0.5，次日開始口服0.25，每日一次，共7天。B組：克拉霉素治療組，采用克拉霉素膠囊口服每日0.25，每日2次，共10天。C組：采用阿奇霉素口服治療，首日口服量為0.5，次日開始口服0.25，每日一次，共7天，同時(shí)夜間陰道上藥環(huán)丙沙星栓每日一次，共7天。療程結(jié)束1周后復(fù)查白帶常規(guī)、沙眼衣原體PCR、支原體培養(yǎng)加藥敏。期間囑禁止性生活。并告知性伴侶檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPP18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按年齡段分成5組，＜20歲患者共13例，占5.9%。20～29歲患者共132例，占60%。30～39歲患者共55例，占25%。40～49歲患者共16例，占7.3%，>50歲患者4例，占1.8%。20～39歲患者占80%。可見支原體主要感染人群在性活躍年齡。

2.2 支原體合并解脲支原體感染有127例，合并念珠菌感染41例，合并線索細(xì)胞陽性16例，合并滴蟲感染6例。220例中合并其他感染達(dá)到190例。可見生殖道沙眼衣原體合并其他感染率高，其中合并解脲支原體感染率尤為明顯。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)建議白帶常規(guī)、支原體、衣原體同步檢測(cè)。

2.3 其中衣原體合并解脲支原體感染125例，分A組阿奇霉素組：有52例，治療后復(fù)查兩者均轉(zhuǎn)陰性有32例。有效率達(dá)61.5%，B組克拉霉素組，有39例，治療后復(fù)查兩者均轉(zhuǎn)陰性有29例，有效率74.4%。C組阿奇霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星栓組，有34例，治療后復(fù)查兩者均轉(zhuǎn)陰性有30例，有效率88.2%。采用SPP18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，結(jié)果提示治療療效上A組與B組其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組與C組治療療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 結(jié)論

女性生殖道沙眼衣原體感染潛伏期平均為1～3周，多發(fā)于20～39歲育齡期性活躍年齡。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)支原體合并解脲支原體感染高達(dá)57.7%，所以在臨床工作中發(fā)現(xiàn)衣原體感染需警惕合并感染，建議同時(shí)檢查白帶常規(guī)及解脲支原體。合并感染率高，導(dǎo)致女性生殖道內(nèi)菌群失調(diào)，多重感染加大臨床治療難度及治療時(shí)間。衣原體感染的治療原則需及時(shí)、足量、規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，有效殺滅衣原體，并需性伴侶同步檢查及治療阻斷再次感染途徑。因衣原體沒有細(xì)胞壁，選取抗生素需有良好的細(xì)胞穿透性。其中阿奇霉素及克拉霉素具有較好的細(xì)胞穿透性，針對(duì)衣原體感染臨床應(yīng)用較多。對(duì)于衣原體合并支原體感染，本文中對(duì)比單藥口服阿奇霉素與克拉霉素治療療效分析，兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，均可選用。使用阿奇霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星栓聯(lián)合用藥治療能提高兩者同時(shí)轉(zhuǎn)陰率。對(duì)比單用藥物治療效果更佳。衣原體及支原體感染臨床用藥以口服藥物為主，但加用局部用藥可更加有效增加治愈率。環(huán)丙沙星在陰道局部用藥可對(duì)局部陰道支原體及衣原體有殺滅作用，本文統(tǒng)計(jì)上提示阿奇霉素聯(lián)合環(huán)丙沙星栓聯(lián)合用藥治療優(yōu)于單用口服藥物治療。