鼻內鏡下雙極電凝止血對難治性鼻出血的療效分析

廣東省英德市人民醫院（513000）劉小佳 陳煥鈞 劉衛平 吳基場

難治性鼻出血的臨床特點是反復鼻出血[1]，出血量多，出血部位多發生于鼻腔中后段[2]，常規鼻腔填塞止血效果欠佳。難治性鼻出血患者行鼻腔前后鼻孔填塞，再出血率達50%，如果合并凝血機制障礙，再出血率高達70%。我科2014年1月～2017年1月在鼻內鏡下雙極電凝止血治療31例難治性鼻出血患者，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2017年1月經本院住院治療的難治性鼻出血患者31例，男20例，女11例；年齡25～89歲，中位年齡52歲。31例患者均為鼻腔反復出血，出血量較大，常規額鏡下前鼻鏡檢查不能發現出血點、經前鼻孔填塞仍未能有效控制鼻出血，2例曾行鼻中隔偏曲矯正術，伴鼻中隔偏曲11例、伴高血壓18例，所有病例均排除血液系統疾病，且近期無鼻外傷病史。

1.2 治療方法 根據患者情況急診或進行必要準備后全麻下鼻內鏡下鼻腔檢查加雙極電凝止血[3]，具體方法為：經氣管插管全麻后撥除鼻腔填塞物，予腎上腺素鹽水棉片收縮鼻腔粘膜，在鼻內鏡下仔細檢查鼻腔，從前向后，自上而下，從鼻中隔前端到下鼻道前端、下鼻道后穹窿、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后端、后鼻孔上緣等部位，也可以從易暴露區到難暴露區的順序檢查，確認出血部位。用吸引器吸干凈積血及分泌物，明確出血點后，將雙極電凝放置于出血點周圍電凝止血，活動性出血患者可邊吸引邊電凝，術后術區用明膠海綿覆蓋保護。

1.3 療效評價標準 顯效：治療后主訴癥狀完全消失，鼻腔內無血性分泌物，鼻腔黏膜下無出血點，無不良反應發生；有效：治療后主訴癥狀基本消失，鼻腔內血性分泌物明顯減少，鼻腔黏膜下出血點明顯改善，少數有不良反應，經及時處理后可消失；無效：經治療后癥狀均無改善，鼻腔內血性分泌物及鼻腔黏膜下出血點治療無改變，甚至加重。

2 結果

本組患者中出血部位于鼻中隔后段12例，嗅裂區6例，中鼻甲后端3例，中鼻道后部6例，下鼻道中后部4例。經過治療后，31例患者，一次性治愈27例（87.1%），術后再出血4例（12.9%），此4例患者再次行前鼻孔填塞治療3天，取出填塞物后未再出血，所有患者無再復發。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見病，也是急癥之一，難治性鼻出血為鼻腔反復出血、出血量較大、常規額鏡下前鼻鏡檢查不能發現出血點、經規范的前鼻孔或前后鼻孔填塞仍未有效控制的鼻出血。鼻內鏡下可以清楚的看到鼻腔內出血部位，有效止血，鼻內鏡下止血方法也較多，一般可有微波、雙極電凝、等離子、射頻等，這些方法都有各自的優缺點。我們應用雙極電凝止血，取材方便，操作簡便，尤其對于正在出血時，可邊吸引邊電凝，避免了因過多的血液影響電凝效果，同時減少器械反復進出鼻腔的次數，減少鼻腔黏膜損傷及術后鼻腔黏膜粘連[4]。

難治性鼻出血的出血部位一般較為隱蔽，本組難治性鼻出血患者的出血部位多位于鼻中隔后段與嗅裂區，一般很難發現。同時由于鼻腔腔小洞深，導致視野狹小，檢查比較困難，準確明確出血部位是有效診斷與治療出血的關鍵，因此術者應有充分的思想準備，鼻腔黏膜要充分地進行收縮，在直視下邊吸引邊檢查，及時清除鼻道內的血液及分泌物，必要時予中鼻甲、下鼻甲骨折移位，充分暴露鼻中隔后段、嗅裂區、下鼻道中后部等區域。在一些狹窄部位，可更換小號吸引器或彎頭吸引器進行電凝止血[5]，電凝后的創面保護也非常重要，電凝后創面覆蓋明膠海綿，可達到保護創面的作用。

隨著鼻內鏡外科技術的廣泛應用，鼻出血的治療不再是僅使用填塞的治療方法。采用鼻內鏡技術，幾乎可以觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位，也可以清楚地看到出血部位，徹底止血。鼻內鏡下雙極電凝止血治療難治性鼻出血，取材簡便，操作易行，止血效果好。