ABO疑難血型患者緊急搶救的輸血對(duì)策分析

廣東省東莞市東莞康華醫(yī)院（523080）劉艷紅

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將2014年8月～2017年8月納入的5000例輸血患者作為本次分析研究對(duì)象，ABO疑難血型患者為49例，經(jīng)手工經(jīng)典試管法檢測(cè)、微柱凝集卡法檢查不能判斷結(jié)果的為8例，其中女3例，男5例，年齡30～72歲，腫瘤破裂引發(fā)出血、嚴(yán)重貧血、急診手術(shù)用血為緊急輸血主要原因。

1.2 方法 選擇上海血液生物醫(yī)藥有限公司研發(fā)的人ABO反定型紅細(xì)胞試劑、多特異性抗人球蛋白試劑、10人份譜細(xì)胞、紅細(xì)胞篩選細(xì)胞、抗-A、抗-B、抗-D、抗-P1、抗-M、抗-N、2-巰基乙醇，荷蘭Sanquin公司研發(fā)的抗-Lea，依據(jù)相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行使用。日本久保田研究所提供的AKA-2200型血庫(kù)專用離心機(jī)、L-B300微柱離心機(jī)、LK-37微柱孵育器，依據(jù)江蘇力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的血型卡，抗體篩選卡，配血卡以及珠海貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的凝聚胺試劑進(jìn)行鑒定配血，對(duì)滿足特殊情況緊急搶救輸血指標(biāo)患者啟動(dòng)急救方案。工作人員在確定為ABO疑難血型之后，不僅需要對(duì)主任醫(yī)師匯報(bào)，也需要對(duì)科室負(fù)責(zé)醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)，依據(jù)輸血科反饋信息以及醫(yī)師判斷的患者情況確定是否符合緊急搶救輸血指標(biāo)，同時(shí)告知患者家屬緊急搶救輸血的風(fēng)險(xiǎn)、目的、必要性。對(duì)輸血15分鐘之后患者生命體征密切觀察，對(duì)30分鐘之后是否存在不良反應(yīng)進(jìn)行了解。選擇合理的緊急搶救血液制品，應(yīng)用經(jīng)過(guò)交叉配血試驗(yàn)的O型紅細(xì)胞懸液，選取主側(cè)相合的紅細(xì)胞予以輸血治療，確定為ABO疑難血型之后，如果患者需要繼續(xù)治療，應(yīng)該選取患者血樣進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，對(duì)于抗體亞型需要輸入適量O型紅細(xì)胞，對(duì)于不確定ABO正反型患者，輸入不同血型紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

本次分析我院納入的5000例輸血患者，其中49例為ABO疑難血型患者，發(fā)生率為0.98%，包括8例緊急搶救輸血者，發(fā)生率為0.16%。輸血科在紅細(xì)胞一般輸注時(shí)從接到輸血申請(qǐng)單至輸注血制品最長(zhǎng)時(shí)間為26min，最短時(shí)間為15min，其中從收到輸血申請(qǐng)單至完成配血最長(zhǎng)時(shí)間為8min，最短時(shí)間為6min，從發(fā)出血液至患者輸入血液最長(zhǎng)時(shí)間為17min，最短時(shí)間9min。對(duì)于需要緊急搶救輸血的9例患者，在不確定血型時(shí)，需要依據(jù)特殊情況的輸血搶救流程予以O(shè)型紅細(xì)胞懸液，從疑難血型的判定至溝通以及開(kāi)始輸注最長(zhǎng)時(shí)間為61min，最短時(shí)間32min，其中判斷疑難血型至收到緊急輸血申請(qǐng)最長(zhǎng)時(shí)間為48min，最短時(shí)間21min，從接收緊急輸血申請(qǐng)至發(fā)出第1袋O型紅細(xì)胞懸液最長(zhǎng)時(shí)間為10min，最短時(shí)間5min，從發(fā)出懸液至患者輸最長(zhǎng)時(shí)間為11min，最短時(shí)間6min。搶救過(guò)程中O型紅細(xì)胞輸入用量最大為6U，最小為2U，平均用量為（3.21±0.21）U。經(jīng)搶救之后均成功，臨床醫(yī)師觀察患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與臨床情況，判定應(yīng)急輸血后72小時(shí)與24小時(shí)內(nèi)不存在急性或者遲發(fā)型溶血反應(yīng)。

3 討論

病理性以及生理性原因都可能導(dǎo)致發(fā)生ABO正反定型不符的現(xiàn)象，繼而引發(fā)血型定型困難。臨床上常規(guī)輸血治療之前應(yīng)該對(duì)患者血型進(jìn)行確定，以便于選擇合理的血液制品。如果發(fā)生ABO疑難血型治療過(guò)程中，不僅需要考慮患者性別、年齡、臨床診斷、家族遺傳史等相關(guān)內(nèi)容，也需要通過(guò)抗原抗體特異性來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。且依據(jù)相關(guān)規(guī)范來(lái)制定緊急搶救方案，如發(fā)生ABO疑難血型需要及時(shí)匯報(bào)責(zé)任醫(yī)師，經(jīng)兩名及以上專家評(píng)估之后，告知家屬緊急救治的必要性與風(fēng)險(xiǎn)，讓其簽署知情同意書(shū)，評(píng)估輸血后的療效[1]。這種緊急搶救輸血中遵守《緊特殊情況緊急搶救輸血方案》，簽署醫(yī)療文書(shū)，促使臨床治療有證可循，避免不必要的醫(yī)療糾紛。觀察輸血后不良反應(yīng)出現(xiàn)的具體時(shí)間以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，促使醫(yī)院更加規(guī)范的監(jiān)控不同血型血制品輸注的情況，確保有效管理輸血的安全。將患者血清與庫(kù)存O型血分批進(jìn)行主側(cè)配血實(shí)驗(yàn)，雖然能夠盲篩幾種適合應(yīng)急的輸血制品，但耗時(shí)長(zhǎng)，此外如果存在較少血液庫(kù)存量，不適合盲配方法[2]。

綜上所述，在ABO疑難血型患者緊急搶救輸血過(guò)程中應(yīng)用《緊特殊情況緊急搶救輸血方案》，為輸血提供更加明確的方向，給予醫(yī)院制定輸血流程以及應(yīng)急方案提供支持，促使醫(yī)護(hù)人員順利實(shí)施輸血相關(guān)治療計(jì)劃，為挽救患者生命安全奠定基礎(chǔ)。