大劑量肺表面活性物質聯合鼻塞持續正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性分析

河南省開封市兒童醫院（475000）周汴生 侯紅麗

目前臨床多采用外源性肺表面活性物質（Pulmonary surfactant，PS）治療呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome，RDS）患兒，能有效改善患兒臨床癥狀，同時聯合鼻塞持續正壓通氣（Nasal continuous positive pressure ventilation，NCPAP）治療，能進一步改善患兒通氣狀況，提高治療效果[1]。相關研究發現，不同劑量PS聯合NCPAP治療RDS患兒的療效不盡相同。本研究將大劑量PS聯合NCPAP應用于RDS患兒，旨在研究其臨床效果。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月我院RDS新生兒78例，根據PS用藥劑量不同分為大劑量組、常規組。其中大劑量組39例，男22例，女17例，胎齡27～35周，平均（31.48±2.16）周；常規組39例，男23例，女16例，胎齡28～36周，平均（31.85±2.33）周。對比兩組基線資料，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均給予固爾蘇（意大利凱西制藥公司生產，批準文號：H20080429）聯合NCPAP治療。NCPAP初調參數：壓力值3～6cmH2O，O2濃度0.3～0.6，FiO20.5～0.8，氣流量6～8L/min，通氣過程中視具體情況做適當調整。固爾蘇用法：將固爾蘇加熱至37℃，每支加入2ml注射用水，清除患兒呼吸道分泌物后進行氣管插管，經超聲檢查確保插管進入患兒主氣管，使用無菌注射器將藥物通過氣管插管注入患兒肺內，大劑量組注入200mg/kg，常規組注入100mg/kg，用藥后均行正壓通氣1min。

1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀基本消失，動脈氣血分析恢復正常，肺部病變消失；有效：臨床癥狀明顯改善，動脈氣血分析恢復正常或顯著改善，肺部病變顯著改善；無效：未達以上標準。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 觀察指標 ①兩組治療效果。②兩組并發癥發生情況

1.5 統計學方法 運用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 大劑量組治愈33例，有效6例，無效0例，總有效率100.00%（39/39）；常規組治愈24例，有效9例，無效6例，總有效率84.62%（33/39）。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.514，P=0.034）。

2.2 并發癥 大劑量組出現肺氣漏1例，呼吸機相關肺炎1例，并發癥發生率為5.13%（2/39）；常規組出現肺氣漏2例，心律失常1例，血氧下降2例，呼吸機相關肺炎3例，并發癥發生率為20.51%（8/39）。兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.129，P=0.042）。

3 討論

RDS多發于早產兒，主要致病因素為肺組織發育不完善及PS不足，臨床癥狀主要為進行性呼吸困難、氣促、紫紺等，若不及時治療可導致患兒肺泡萎陷，嚴重危害患兒健康及生命安全。近年來，NCPAP廣泛應用于臨床治療RDS，能改善患兒肺部通氣狀況，減輕水腫，改善患兒肺組織氧合功能。固爾蘇是臨床常用外源性PS，提取自豬肺泡表面活性物質，可降低肺泡表面張力，維持肺泡容積穩定性，防止肺泡萎縮，提高非順應性，緩解肺不張及肺水腫癥狀。劉志娟等[2]研究表明，PS治療RDS患兒可顯著改善呼吸困難、紫紺等癥狀，減少患兒機械通氣時間，降低病死率。PS應用時需注意其劑量大小，小劑量PS治療RDS患兒往往無法滿足患兒肺組織正常運行所需，導致患兒癥狀改善效果不佳，故需加大PS使用劑量。本研究將大劑量PS聯合NCPAP應用于RDS患兒，結果顯示，大劑量組治療總有效率明顯高于常規組，并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。由此可見，大劑量PS聯合NCPAP治療RDS患兒療效顯著，且能降低并發癥發生率。

綜上所述，給予RDS新生兒大劑量PS聯合NCPAP治療能顯著提高治療效果，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。