醫院患者安全管理體系構建

王 婷，呂 晶△

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院藥學部，四川 成都 610072；2.電子科技大學醫學院，個體化藥物治療四川省重點實驗室，四川 成都 610072)

醫療風險無處不在，患者安全已然成為一個嚴肅的全球公共衛生問題。在發達國家，每10名患者即有1名患者在接受醫院治療時受到傷害[1，2]。在我國，近年來相繼爆發了“齊二藥”事件、“甲氨蝶呤” 事件、“刺五加”事件、“雙黃連”及“雙糖”事件，造成多名患者傷殘甚至死亡。第三屆全球患者安全峰會中，提出《患者安全東京宣言》，重申致力于改善患者安全，要減少一切可避免的傷害，以及所有患者和人員受傷害的風險。中國醫院協會發布了2017年患者安全十大目標：①正確識別患者身份；②強化手術安全核查；③確保用藥安全；④減少醫院相關性感染；⑤落實臨床“危急值”管理制度；⑥加強醫務人員有效溝通；⑦防范與減少意外傷害；⑧ 鼓勵患者參與患者安全；⑨ 主動報告患者安全事件；⑩加強醫學裝備及信息系統安全管理。

我院作為一家大型三甲綜合醫院，相當重視患者安全。針對醫院門診人員流量大，就診環境擁擠，醫療服務項目多等現狀，按照“預防為主，系統優化、全院參與、持續改進”的原則，優先改善患者身份識別、藥物使用、圍手術期管理等重點領域的安全管理工作，最大程度減少不良事件的發生。現將我院近年來采取的措施及實施情況作出分析和探討。

1 優化醫院制度體系，流程設計

圍繞醫院在患者安全領域的訴求，結合中國醫院協會2017年十大患者安全目標，優化醫院制度體系及流程設計。在醫院全面系統開展了“患者安全文化”調研，了解醫院薄弱環節，建立了《患者安全實踐規范(SOP)》，更新了臨床科室和醫技科室的《查對制度》、《患者身份識別制度》、《圍手術期環節管理制度》、《抗菌藥物管理制度》、《醫療安全(不良)事件報告制度》、《醫療質量安全事件報告暫行規定實施細則》等一系列制度，促進患者安全目標的落地。

2 加強藥品相關管理

安全用藥是保障患者安全的關鍵，臨床上藥品應用主要涉及正確識別患者、高危及相似藥品管理、藥品安全(不良)事件報告、抗菌藥品分級管理、鼓勵患者參與患者安全。

2.1患者身份識別“國際患者安全目標”第一就要求能正確識別患者，患者識別涉及在院就診流程中所有環節[3]。首先，我院實行實名制就診，依托信息化建設，建立門診患者身份信息庫。來院患者需持本人有效證件建立醫院診療卡，辦理個人信息注冊手續。通過標有與患者身份信息一致的條形碼，貫穿門診就診所有環節。第二，住院、急診搶救和留觀患者必須佩帶身份識別腕帶，確保腕帶佩帶完好。腕帶信息填寫字跡清晰，準確無誤，項目包括：姓名、年齡、病歷號、藥物過敏等信息，填入式腕帶的識別信息必須經兩人核對無誤后佩帶。第三，為患者進行診療操作前，至少同時使用兩種患者身份識別方式(姓名和病歷號)進行核對，不得僅以床號作為識別的唯一依據。第四，昏迷、語言障礙等無法溝通的患者請其近親屬陳述患者姓名，確保患者身份正確。

2.2高危及相似藥品管理高危藥品指使用錯誤時，可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品[4]。美國醫療安全協會將使用不當易對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品成為高危藥品。我院結合三級醫院評審標準要求，制定了《高危藥品管理制度》，對全院高濃度電解質、易混淆(聽似、看似)藥品進行嚴格的存儲與使用。將全院各科室的高危藥品進行清理，重新制定適合各科室的《高危藥品管理目錄》。

同時，我院藥房為了減少高危藥品的出錯率，從進貨源頭上將高危藥品氯化鉀由容易與氯化鈉、葡萄糖針混淆的玻璃安瓿瓶廠家換成了生產塑料瓶的廠家，大大減少了臨床上差錯的發生。在我院門診藥房，將高危藥品、聽似、看似藥品實物與標識進行了張貼警示。并且對藥品擺放位置進行了區分。據我院藥房統計，采取一系列措施后，藥房調配差錯(包括未出門差錯)下降了24.6 %。在我院臨床科室，建立了高危藥品檢查制度及應急預案。由質控員遴選科內高危藥品備存品種和數量，護士長審核報護理部，在藥學部備案。科室建立高危藥品登記表，嚴格交接。同時質控員每周檢查一次，遇到問題及時督促整改并如實記錄。每月由護理部牽頭進行科室月質控檢查，并對質控員提出的問題予以解決，持續改進。

2.3加強抗菌藥物管理全球在藥品使用過程中，大量抗生素的不合理使用造成了非常多的藥品產生耐藥性，也滋生了一些超級細菌的誕生。世界衛生組織(WHO)在《遏制抗生素耐藥現象的全球戰略》中指出大量細菌產生對抗生素耐藥現象關鍵在于以下三點：①全球普遍過度使用抗生素，尤其對并不嚴重的感染使用大量抗生素；② 多種繼發的感染性疾病，對原發病的治療不積極、不合理，導致濫用抗生素來抑制感染；③許多國家和地區因為資金的缺乏，無法完成整個抗感染療程，從而導致抗生素用量不足，產生耐藥。

2.3.1配備專職臨床藥師指導用藥 根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，我院在兒科、腎內、腫瘤、ICU、呼吸、消化等9個臨床科室配備專業臨床藥師，積極參與查房、用藥宣傳、藥物咨詢、會診、醫囑點評、處方點評、Ⅰ類切口手術圍手術期抗菌藥物合理使用等，促進患者安全用藥。

2.3.2每月處方點評 隨機抽樣門診、急診藥房抗菌藥品處方，15%住院藥房抗菌藥物處方，使用pass合理用藥支持系統進行處方點評，每月集合醫務部、質控部、院感、主要臨床科室等職能專家定時召開處方點評會議，針對問題處方分析原因，扣除直接醫生相應分數，直至分數扣完取消處方權，重新學習。自從實行處方點評“駕照”式扣分后，我院2017年1月處方合格率從85.3%提高到了12月份的96.6%。

2.3.3處方前置審核試點 我院依托東軟信息系統，在門診建立處方(醫囑)前置審核管理模式，定期將評價指標完成值反饋科室，督促科室持續改進；醫院定期召開醫療質量例會，分析存在問題；對開具不合格處方和病歷的醫師進行公示；制定科室合理績效指標；對問題醫師和科室進行誡勉談話。

3 藥品安全(不良)反應事件報告

我國實行藥品不良反應報告制度，2011年發布的《藥品不良反應報告和監測管理辦法》對藥品不良反應及其報告與監測，嚴重的、新的藥品不良反應，藥品群體不良事件作出了界定。2016年我院藥品不良反應上報數量396例，鼓勵臨床醫務工作者關注藥品的安全性，包括藥品管理不當、用藥過失等。我院倡導藥品安全(不良)反應事件主動報告，注重安全管理，防范于未然。

4 保護患者合法權益，鼓勵患者參與醫療過程

4.1尊重患者知情權和選擇權我院應告知患者及其近親屬、授權委托人有關診斷、醫療措施、醫療過程中可能出現的風險以及提供不同的診療方案供患者自行選擇。對于需要手術或特殊治療的病人，醫院應履行相關的告知義務，及時向患者或其近親屬說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意。

4.2保護患者隱私醫護人員不得未經患者同意用任何方式泄露患者醫療上的秘密，也不可以和無關人員討論患者的病情和治療。利用信息技術，通過患者就診時取得的條碼實現患者檢驗報告的查詢和自助打印。

4.3支持患者參與醫療過程①主動邀請患者參與手術部位的確認，避免錯誤的部位、錯誤的患者及實施錯誤的手術。②向患者宣傳院感知識，使其積極投入到個人及環境衛生的維護和管理中，患者有保持和恢復健康的義務，養成良好的生活習慣以促進健康；③輸液時執行對輸液患者最高滴數限定告知程序，讓患者及家屬積極參與輸液治療全過程監測，預防輸液不良反應發生。④為患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應的指導。告知患者用藥目的與可能的不良反應，告知患者及家屬主動提供有無藥物過敏信息，有疑問須及時澄清方可接受相關治療措施。

5 醫療服務的拓展

率先引進全自動發藥機，極大的提高了藥學人員調配藥品的效率和準確率，通過信息化手段，將藥品信息、用法用量及用藥禁忌、用藥提示均標識于藥盒上；引進全自動擺藥機，實現住院患者口服藥品單劑量擺藥，藥品信息及用藥指導均標識于藥袋上，提高的患者的用藥安全。我院引進了幾十余臺自動掛

號機和自助取報告機，極大緩解了廣大患者掛號難、取報告擁擠的現象。依托信息化手段，推送了醫院公眾號，實現網上掛號及微信、支付寶繳費，給患者帶來了實實在在的方便。在我省內率先開展聯合門診，藥師和醫師共同坐診，為患者提供多學科綜合管理服務，這一舉措可以在保障藥品療效的同時，減少患者用藥安全隱患。

6 討論

醫護工作的難度和風險增高，醫護人員出錯的概率相對增加，建立患者安全文化體系減少醫療過程中不良事件的發生，患者安全文化體系是醫院管理人員需要迫切解決的問題。醫院必須建立起一個科學、完整、高質量的患者安全文化管理體系，使之能夠有效規范醫療行為、提高醫療質量。從而避免醫療錯誤、減少醫療糾紛，確保醫院醫療工作的健康、穩步、可持續性發展。這就要求我們運用PDCA循環等質量管理方法，定期分析評價患者安全隱患，尋找問題根源。樹立理念、構建全員參與的文化氛圍；嚴格遵守醫院規章制度和操作流程；鼓勵患者參與，增強醫患互信，做實以患者為中心的醫療服務理念。