公立醫(yī)院內部會計控制研究

湯暉

摘 要：近年來，我國會計事業(yè)不斷發(fā)展，其在企業(yè)和企事業(yè)單位中發(fā)揮著越來越重要的作用。而且目前我國醫(yī)療行業(yè)內的競爭也在日漸激烈，尤其是一些私人醫(yī)院和合資醫(yī)院的出現，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，所以，國家和公立醫(yī)院的相關管理者應加強對自身的制度建設，建立一套適應醫(yī)院自身發(fā)展的科學、合理的內部會計控制制度來促進醫(yī)院的發(fā)展。本文就對公立醫(yī)院進行內部會計控制工作進行了研究。

關鍵詞：公立醫(yī)院；內部會計控制；問題；措施

引言

1公立醫(yī)院內部會計控制的重要性

公立醫(yī)院內部會計控制工作是醫(yī)院管理工作中一個重要的組成部分，對公立醫(yī)院進行內部會計控制可以為醫(yī)院內相關工作的進行提供一個穩(wěn)定的單位環(huán)境，對于醫(yī)院內各個事項的開展都具有一定的推動作用。拿公立醫(yī)院內部會計成本方面的控制來說，在對醫(yī)院成本進行核算時包括了對科室成本、項目成本、病種成本的核算，期間用到了綜合經營分析系統(tǒng)和科主任經營分析系統(tǒng)這兩大分析系統(tǒng)。公立醫(yī)院內部會計控制的重要性具體體現在：內部會計控制為醫(yī)院內財務管理工作的順利進行提供了很大的便利、提高了會計信息的質量和會計工作人員的綜合素質，從法律規(guī)章制度的角度來說，公立醫(yī)院對內部會計進行控制也為國家有關財經法律法規(guī)和各項制度的落實執(zhí)行提供了保障，規(guī)范了醫(yī)院內經濟管理的行為（如醫(yī)院內工作人員的貪污腐敗行為），同時，對財務管理工作的風險進行了有效防范，有助于醫(yī)院實現自己的經營管理目標。

2公立醫(yī)院內部會計控制存在的主要問題

2.1管理層內部會計控制意識薄弱

管理者在一個工作單位內所占的位置是可以起到引領作用和帶頭作用的人群，他們的一言一行也許就是一些員工所效仿的對象，所以，公立醫(yī)院要想做好內部會計控制工作，就一定要做好對于管理層的內部會計控制的意識和能力培訓工作，這樣就可以在做好管理層人群思想工作的同時，對單位內其他員工起到一個很好的帶頭作用。然而，現階段，很多公立醫(yī)院內管理層通常單位內部進行的會計控制工作并不重視，傳統(tǒng)的管理觀念告訴他們，內部會計控制工作的進行并不能直接產生經濟效益，所以他們難免會對其會產生一些忽視情緒，這種現象的存在使得公立醫(yī)院的管理模式呈粗放狀態(tài)，醫(yī)院的管理層大都是在憑借自己以往的經驗和舊的制度進行內部會計的控制；同時，醫(yī)院內管理層由于缺乏科學、合理的管理手段和方法，對進行現代化管理的相關內容并不熟知，這在一定程度上加大了公立醫(yī)院內部會計控制的管理難度，對公立醫(yī)院進行內部會計控制工作產生了阻礙。

2.2醫(yī)院內部會計控制制度缺乏重點

2006年，《醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定》中首次對醫(yī)院內部會計控制工作作出了具體闡述，其中明確對醫(yī)院預算、貨幣資金、收入、債權和債務、支出、藥品及庫存物資、固定資產、財務電子信息化、監(jiān)督檢查等11個方面提出了進行內部控制的相關要求。在這一政策的引導下，公立醫(yī)院雖然按照政策的要求制訂了醫(yī)院進行內部會計控制的制度，但是在其對醫(yī)院內部會計控制制度進行制定時，也只是將這一規(guī)定內的相關內容拿來直接使用，并沒有考慮到醫(yī)院的現狀和發(fā)展趨勢，對于那些需要重點進行控制的領域并沒有進行重點控制，反而對于醫(yī)院來說現階段不太重要的領域被控制的較為嚴格，所以，導致醫(yī)院在進行內部會計控制時，導致人力和物力資源沒有得到合理分配和充分利用，造成一定程度上的浪費。

2.3監(jiān)督力度不夠

公立醫(yī)院在進行內部會計控制的過程中，還存在著一個問題，那就是很多公立醫(yī)院在進行內部會計控制時還沒有建立一套有效的內部審計監(jiān)督機制，這導致醫(yī)院在內部會計控制管理工作實施過程中如果出現問題，并不能得到及時的糾正和解決，影響了醫(yī)院進行內部會計控制工作的順利性。

3完善公立醫(yī)院內部會計控制的改進措施

3.1提高管理層對內部會計控制的認識

現階段，內部會計控制已成為醫(yī)院發(fā)展的必要舉措。但是大多數公立醫(yī)院的管理層仍持有“重醫(yī)療、輕管理”的觀念，他們通常認為，內部會計控制只是財務部門的事情。針對這一情況，財務部門可以通過開展內部會計控制理論知識培訓，利用近幾年一些醫(yī)院在內部會計控制失效中所導致的教訓等等反面案例對醫(yī)院管理層進行講述，通過學習，不斷地增強醫(yī)院管理層對內部會計控制的認識，減少醫(yī)院經營風險和財務風險的發(fā)生。

3.2注意抓住內部會計控制制度的重點

針對文章前面提到的公立醫(yī)院在進行內部會計控制時抓不住重點的問題，醫(yī)院應該應該對此引起足夠的重視，減少資源的浪費。其中，醫(yī)院內相關管理層可以著重以下三個重點領域進行內部會計工作的開展：（1）貨幣資金控制。首先醫(yī)院在對會計崗位進行設置時，就應該做到使各崗位之間形成一定的牽制和約束，并且各崗位的職責和權限要非常明確，尤其是將現金的收、付、保管等這些不相容崗位進行分離；其次，醫(yī)院相關管理層應加強對內部資金的盤點，對醫(yī)院內各種資金進行定期和不定期的抽查，保證貨幣資金賬實相符；最后，醫(yī)院內發(fā)生的資金收支活動必須嚴格按照程序來進行，嚴禁簽發(fā)空頭支票、坐支庫存現金等行為的發(fā)生。（2）收入控制。醫(yī)院應堅持各項收入由財務部門統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理的原則，對門診和住院的現鈔收入和兩者的監(jiān)管和核對進行嚴格的管理和控制。（3）支出控制。公立醫(yī)院不論是對收入還是對支出進行控制，其實都是為了減少財務風險的產生。在對支出進行控制應從以下幾點著重進行：其一，明確分管范圍。公立醫(yī)院應將支出進行明確分類并進行對口管理，分出來的各科室類別管理人員應各司其職，按照支出控制的制度進行嚴格把控；其二，嚴格遵守支出的審批程序。醫(yī)院應對發(fā)生在院內的每一筆支出進行嚴格的審批，層層把關，形成科室負責人—負責人—分管院長—院長—財務人員—財務負責人—出納人員支付的審批程序和共同監(jiān)督的支付內控制度；其三，在對支出的審批程序進行控制之后還要對支出的審批權限和額度進行明確的規(guī)定。上述所提到的各審批人應在各自的審批權限范圍及額度之內對支出進行審批。其中，醫(yī)院的對外投資、合作等事宜必須經院領導班子集體討論進行審批。

3.3強化和完善內部會計監(jiān)督檢查機制

公立醫(yī)院在對內部會計進行控制時，不僅要提高醫(yī)院內管理層對于內部會計控制工作的認識和和重視程度，還要建立健全與醫(yī)院內內部會計控制制度相對應的內部會計監(jiān)督檢查機制。首先，應該要保證醫(yī)院內監(jiān)督部門的獨立性，對于醫(yī)院內的審計工作，要對其工作流程和工作重點進行明細和強化；其次，加強對公立醫(yī)院重大項目、重大固定資產投資等方面的審計監(jiān)督，發(fā)現重大缺陷以及薄弱環(huán)節(jié)的問題后應進行及時的改進，尤其是內部控制管理方面的漏洞。最后，醫(yī)院可以通過借用外部監(jiān)督部門的力量對自身的內部會計控制工作進行監(jiān)督，例如注冊會計事務所、審計主管部門等，來促進醫(yī)院內部會計控制的有效進行。

結束語

綜上所述，完善的內部會計控制對公立醫(yī)院的正常運轉來說是十分必要的。各公立醫(yī)療單位應適應新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，加強對其內部會計控制的管理，促進自身的發(fā)展，提高自身綜合競爭力，實現可持續(xù)性發(fā)展。

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