老年患者人工全髖關節置換術護理配合中預見性護理的效果觀察

陳巧艷

（山東省菏澤市立醫院手術室，山東 菏澤 274000）

0 引言

隨著我國老齡化的加劇，導致老年髖部骨折發病率也呈現出逐年增長的趨勢，老年人由于骨骼和組織的退化，會導致髖關節骨性關節炎、類風濕性髖關節炎、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等的發生，髖部骨折為患者的日常生活帶來了嚴重的影響[1-2]。臨床上對于治療髖關節疾病，主要通過采取人工全髖關節置換術進行治療，但人工全髖關節置換術操作較為復雜，創傷面較大，再加上老年患者機體功能老化，術中若護理不適，很容易導致患者發生并發癥，并影響到患者的恢復[3-4]。因此，人工全髖關節置換術中實施預見性護理顯得尤為重要，基于此，本研究主要探討與分析老年患者人工全髖關節置換術護理配合中預見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年10月至2017年12月接收的人工全髖關節置換術老年患者中，隨機抽取300例患者，將其分為觀察組與對照組，均150例。本研究所選對象ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級，并排除心血管疾病患者、內分泌系統疾病患者、感覺功能障礙者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院批準。觀察組中，男性86例、女性64例，髖關節骨性關節炎38例、類風濕性髖關節炎36例、陳舊性股骨頸骨折35例、骨頭無菌性壞死41例，年齡59-82歲，平均（70.5±10.5）歲；對照組中，男性71例、女性79例，髖關節骨性關節炎37例、類風濕性髖關節炎43例、陳舊性股骨頸骨折34例、骨頭無菌性壞死36例，年齡61-86歲，平均（73.5±12.5）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理方式，患者進行人工髖關節置換術后，進行病情監測、飲食護理、心理護理。觀察組患者在對照組的基礎上接受預見性護理方式，包括：（1）術前對患者進行疾病相關知識，以及手術方法、注意事項等知識的普及，使患者對于手術有一個基本的認識和了解；（2）指導患者建立健康的心理環境，積極回答患者的問題，使患者對手術充滿信心；（3）對患者的病情、狀態等進行全面了解，并對手術中相關風險進行評估，例如體位、麻醉、創傷面等；（4）術前要對手術室進行全面消毒，并調節適宜的溫度與濕度；（5）術中術者要換好無菌手套，并且及時對器械進行消毒和清潔，避免細菌的滋生；（6）術中要嚴格執行無菌操作，并預防性地應用相關抗菌藥物，保證患者體內血液的抗菌效果，降低術后感染的情況；（7）術中對患者進行靜脈輸液相關工作的管理，保證患者血氧供求足夠，降低并發癥的發生幾率；（8）對患者的腋下以及恥骨骨突處涂擦石蠟油，避免神經與腋窩血管受到壓擠，保護患者的肢體功能不受影響；（9）術后要密切關注患者的體溫情況，避免因低體溫而導致的切口感染、心血管疾病等；（10）術后護理人員要監測患者下肢是否出現腫痛的情況，若出現，需遵從醫囑，指導患者進行抗凝藥物的服用，并根據患者身體的具體情況，指導患者進行下肢肌肉的康復訓練；（11）術后搬運患者時，要注意避免患者下肢外旋，從而導致下肢關節脫位，康復訓練時也應注意訓練幅度不要過大；（12）老年患者的凝血功能較差，因此術后要密切觀察患者創面出血的情況，保證敷料的干燥和清潔，并進行抗生素的治療，避免造成創面感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥的發生情況，包括下肢深靜脈血栓、關節脫位、創面感染、壓瘡；觀察兩組患者護理后的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意；觀察兩組患者的手術基本情況，包括手術時間、術中出血量。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據納入SPSS20.0軟件中進行統計與分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以（P＜0.05）則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比

通過對比發現，觀察組患者術后并發癥的發生幾率（6.67%）顯著低于對照組患者（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比

通過對比發現，觀察組患者護理后總滿意率（84.67%）顯著高于對照組患者（71.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術基本情況對比

觀察組患者手術時間為（2.1±0.2）h，對照組患者為（3.4±0.5）h，觀察組患者手術時間顯著低于對照組患者（t=29.566，P=0.000）；觀察組患者術中出血量為（104.69±54.28）mL，對照組患者為（165.94±79.26）mL，觀察組患者術中出血量顯著低于對照組患者（t=7.809，P=0.000），差異有統計學意義。

3 討論

髖部骨折所處位置具有特殊性，骨折后治療起來較為困難，隨著我國醫療事業的不斷發展，人工全髖關節置換術被廣泛運用到髖部骨折臨床治療中來，通過人工材料，將患者嚴重受損的髖關節進行全面替換，使得髖關節的運動功能能夠得到恢復，人工全髖關節置換術緩解了患者髖關節疼痛的癥狀，改善了髖關節的功能，提高了患者的生活質量[5-6]。但對于髖部骨折治療的真正難點是手術后患者并發癥的產生，出現嚴重并發癥的患者可能會導致死亡[7]。髖部骨折大部分為老年患者，患者年齡較大，身體素質低下，很多患者會伴隨有高血糖、高血壓、高血脂的疾病，如果髖部骨折后拒絕接受手術治療，患者就需要長期平躺臥床，無法坐起和翻身，導致患者肺部的分泌物無法排出，從而形成肺炎疾病，導致全身的感染，嚴重威脅到患者的生命健康[8-9]。目前臨床上對于治療髖部骨折主要采取人工全髖關節置換術進行治療，但該手術創傷面較大，很容易導致患者一系列術后并發癥的發生，因此，與之相結合的護理措施就關系到患者的治療和恢復[10]。

患者進行人工全髖置換術后，其下肢靜脈血管容易被損傷，導致靜脈血栓的形成，如果不及時進行治療，會導致患者腦部、肺部等重要器官的血管出現栓塞，從而導致死亡[11]。患者術后早期康復訓練強度不能過大，否則會導致患者關節脫位情況的發生，不利于患者的康復，而且患者術后創面感染是最嚴重的的并發癥之一，因此，對患者進行抗感染護理極為重要。預見性護理通過對患者的病情進行評估，并對患者術前、術中、術后分級進行各項護理措施，有針對性地對患者可能發生的問題進行解決，以達到降低患者并發癥的發生幾率，預見性護理全面體現出人性化護理，避免了常規護理模式的延后性缺陷，及時對患者進行相關護理措施，提高了臨床護理質量，加速了患者的恢復，充分體現了手術配合護理的重要性。

本研究結果顯示，接受預見性護理的觀察組患者術后并發癥發生率（6.67%）顯著低于對照組患者（24.00%），觀察組患者護理后的滿意率（84.67%）顯著高于對照組患者（71.33%），觀察組患者手術時間及術中出血量均低于對照組患者，說明對接受人工全髖關節置換術進行治療的患者實行預見性護理，效果較為顯著，有效降低了患者術后并發癥的發生幾率，臨床價值較高，值得推廣使用。

[1] 馮立文,韓華,安亞珍.預見性護理干預在高齡人工全髖關節置換手術配合中應用的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,23(7):185-187.

[2] 岳淑梅,靳紅娥,武愛華,等.優質護理聯合預見性護理用于人工髖關節置換術的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(4):132-133.

[3] 胡星芳.研究預見性護理對老年全髖關節置換術患者術后并發癥產生的影響[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(52):266-267.

[4] 葉瑤.預見性護理對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防效果觀察[J].醫學理論與實踐,2017,30(4):596-597.

[5] 何琳娜.預見性護理預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2017,11(3):155-157.

[6] 羅維瑛,姜曉芬.預見性護理措施在預防全髖關節置換術后關節脫位中的應用[J].基層醫學論壇,2017,21(12):1471-1473.

[7] 楊紅,胡娜,劉妍.預見性護理在預防全髖關節置換術下肢深靜脈血栓形成的應用效果分析[J].醫藥前沿,2016,6(33):45-46.

[8] 朱麗艷.對髖關節置換術后患者住院時間、并發癥發生率及患者滿意度開展預見性護理的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(34):263-264.

[9] 陶鮮.預見性護理干預措施對減少老年髖關節置換術后并發癥的效果研究[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(13):122-124.

[10] Vamvakas EC, Blajchman MA. Transfusion-related mortality: the ongoing risks of allogeneic blood transfusion and the available strategies for their prevention[J].Blood: The Journal of the American Society of Hematology 2012,5(15):125.

[11] 于海玲,許影,杜璇.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預見性護理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(19):163-163.