子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在剖宮產(chǎn)子宮下段出血中的臨床應(yīng)用觀察

何明霞，陳嘉玲

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

0 引言

數(shù)據(jù)顯示，伴隨宮縮乏力等危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率是正常妊娠的2.8倍左右。現(xiàn)階段臨床控制產(chǎn)后出血的主要方案為攝入縮宮素、卡前列素氨丁三醇等提升子宮收縮的藥物，但患者仍存在切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

我院應(yīng)用子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇防治剖宮產(chǎn)子宮下段出血，具有優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年11月至2017年11月到本院接受診治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組15例，年齡24-42歲，平均（28.25±4.21）歲。對(duì)照組15例，年齡23-42歲，平均（28.31±4.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)子宮下段出血[2]。排除嚴(yán)重消化道疾病、肝腎功能缺陷及精神類疾病患者。各項(xiàng)指標(biāo)比較（P＞0.05）有可比性。患者及家屬知曉該研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

觀察組在剖宮產(chǎn)過程中發(fā)生子宮下段出血即對(duì)子宮進(jìn)行按摩，并肌肉注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），初始劑量維持在250μg左右，總量≤2mg，連續(xù)使用≤2d。然后行子宮下段壓迫縫合術(shù)，具體方法為：從子宮切口左下部3cm、內(nèi)側(cè)2cm位置進(jìn)針，貫穿縫合前壁到后壁。右側(cè)同法。縫合子宮切口，置入腹腔，無出血或其它異常則將腹腔關(guān)閉。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

收集術(shù)中陰道積血，將血液吸附在醫(yī)學(xué)紗布上，稱重以確定兩組術(shù)中出血量。對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料按（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后24h出血量對(duì)比

觀察組術(shù)中及術(shù)后24h出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后24h出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后24h出血量對(duì)比（±s）

組別 n 術(shù)中出血量 術(shù)后24h出血量觀察組對(duì)照組15 15 385.43±118.21 481.42±123.81 657.24±143.28 822.18±172.57

2.2 兩組產(chǎn)后出血率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血有2例（13.33%），對(duì)照組有6例（40.00%）（χ2=18.187，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組不良情況發(fā)生率對(duì)比

兩組不良情況發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)存在并發(fā)癥，以產(chǎn)后出血最為嚴(yán)重，研究認(rèn)為宮縮乏力是引起出血的關(guān)鍵因素[3]。宮縮力量不足會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生不利影響，令子宮壁中的血竇呈現(xiàn)開放狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)即會(huì)引起失血癥狀[4]。常規(guī)治療方法為按摩子宮、使用宮縮劑、應(yīng)用紗條填塞等，若止血作用不明顯，則會(huì)采取子宮切除保全產(chǎn)婦生命[5]。伴隨宮縮無力，組織結(jié)構(gòu)性原因也會(huì)引起出血。因此，單一采用藥物防治的辦法常常效果欠佳[6]。近年來已出現(xiàn)藥物與壓迫縫合術(shù)的聯(lián)合治療方案。在藥物選擇上，宮縮素為目前一線用藥，但該藥半衰期僅能維持3-4min，吸收后迅速被清除，藥力作用不持久[7]。此外，由于其受體飽和的特征，若體位點(diǎn)出現(xiàn)飽和，提升其用量也難以發(fā)揮其藥力作用，并容易誘發(fā)水中毒等不良事件[8]。研究所選卡前列素氨丁三醇能借助鈣離子濃度增加，刺激肌細(xì)胞縫隙連接，關(guān)閉創(chuàng)面血竇發(fā)揮其止血作用[9]。該藥具有高吸收率，半衰期顯著優(yōu)于宮縮素。在此基礎(chǔ)上應(yīng)用子宮下段壓迫縫合術(shù)，能對(duì)子宮血管進(jìn)行機(jī)械性壓迫，促進(jìn)血竇閉合達(dá)到止血的效果，該方法簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)較少，具有顯著的止血療效。本研究中采用子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇的觀察組術(shù)中及術(shù)后24h出血量顯著低于采用單一卡前列素氨丁三醇防治的對(duì)照組（P＜0.05），這與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，采用子宮下段壓迫縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇止血效果優(yōu)越，值得使用及推廣。

[1] 谷帥.方塊縫合聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血的效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(14):123-124.

[2] 張晶.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血35例臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(19):207-208.

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[5] 殷思珍.預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)對(duì)前置胎盤術(shù)中出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(24):4120-4122.

[6] 王潔.子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎加子宮下段壓迫縮窄縫合術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤所致產(chǎn)后出血[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):502-506.

[7] 李敏.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入術(shù)中應(yīng)用宮頸COOK雙球囊及卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)后出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(26):2891-2893.

[8] 謝利英.漏斗加壓縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段出血中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(7):1254-1256.

[9] 嚴(yán)琴芳.宮頸間斷縫扎聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液治療子宮下段收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(2):139-140.