前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的療效觀察

葛夫貴

（山東省臨沂市婦女兒童醫院外科，山東 臨沂 276001）

0 引言

脊髓型頸椎病屬于臨床中頸椎疾病中的一種，主要是由于頸椎椎骨間連接結構出現退變，如椎體后緣骨刺、椎間盤突出、鉤椎關節增生、鈣化及黃韌帶肥厚等造成脊髓受壓或缺血，最終導致脊髓功能障礙現象[1]。脊髓型頸椎病患者的臨床癥狀表現為手部活動遲鈍、無力、手臂麻木、感覺障礙、肌張力增高、走路不穩、步態蹣跚等，嚴重影響患者的生命安全[2]。本研究為了分析前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的療效，我院針對收治的脊髓型頸椎病患者進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

針對我院于2015年1月至2017年8月收治的脊髓型頸椎病患者30例進行觀察，隨機分成兩組后，A組15例脊髓型頸椎病患者中男女比例為9:6例，年齡63-79歲，平均（71.10±2.35）歲，病程1-11年，平均（5.02±1.36）年；B組15例脊髓型頸椎病患者中男女比例為10:5例，年齡62-78歲，平均（71.23±2.32）歲，病程1-10年，平均（5.00±1.29）年。30例脊髓型頸椎病患者臨床癥狀均表現為無力、四肢麻木、行走不穩及雙手活動能力較差等。兩組脊髓型頸椎病患者之間對比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統計學無意義，可對比。

1.2 方法

A組脊髓型頸椎病患者實施自體髂骨植骨融合鈦板內固定術治療，B組脊髓型頸椎病患者實施前路減壓植骨內固定術治療，具體手術方式如下：術前給予患者實施推移氣管訓練，做好相應的術前準備及術前檢查后，在手術過程中給予患者全身麻醉，協助患者采用仰臥位，在患者右側做一與皮紋一致的橫行切口，順著患者頸部血管鞘和氣管食管間隙進入后，逐層切開皮膚，將椎體前方暴露，術中借助C型臂X線透視進行定位，將患者兩側頸長肌作為界限，確認病變椎體及椎間盤，實施相應的減壓及椎體次全切除，將患者的椎間盤及終板軟骨切除，再將椎體后壁增生骨贅切除，達到減壓的效果，利用器械將椎體撐開，將備好的自體髂骨塊進行修整，將其緩慢放入上下椎體前緣，將其植入減壓的間隙，將撐開器移除后，磨平椎體前緣骨贅，根據患者的疾病情況選擇合適的前路鈦板進行固定，在透視下放置相應的負壓引流管，將切口逐層關閉后，術后給予常規吸氧、脫水、補液、抗生素藥物及營養支持等治療，并給予相應的頸部保護，給予頸托固定頸部45d，在術后48h留置引流管。

1.3 療效判定

觀察兩組脊髓型頸椎病患者手術后的JOA評分、神經功能缺損評分、內固定松動發生率及肢體功能改善率等指標差異；JOA評分[3]總分17分，分數越高頸椎功能恢復越好；神經功能缺損評分：總分45分，分數越高神經功能缺損程度越嚴重；肢體功能改善標準：患者恢復正常生活，肢體功能的伸屈、取物等能力恢復正常。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 JOA評分、神經功能缺損評分

兩組脊髓型頸椎病患者手術后的JOA評分、神經功能缺損評分存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義，具體數據見表1所示。

表1 兩組脊髓型頸椎病患者手術后的JOA評分、神經功能缺損評分（±s，分）

表1 兩組脊髓型頸椎病患者手術后的JOA評分、神經功能缺損評分（±s，分）

組別 例數 JOA評分 神經功能缺損評分A 組 15 11.23±2.01 19.63±5.46 B 組 15 15.22±0.93 16.20±2.57 t 6.9775 2.2014 P 0.000 0.0361

2.2 內固定松動發生率及肢體功能改善率

兩組脊髓型頸椎病患者手術后的內固定松動發生率及肢體功能改善率存在顯著差異（P＜0.05），統計學有意義，具體數據見表2所示。

表2 兩組脊髓型頸椎病患者手術后的內固定松動發生率及肢體功能改善率[n(%)]

3 討論

脊髓型頸椎病的發病機制較為復雜，且疾病處于一個動態發展的過程，頸椎間盤或椎間關節退變、頸椎骨與局部軟組織的繼發性病變變化，導致脊髓及血管慢性壓迫現象，造成更多的病理改變；臨床中針對脊髓型頸椎病患者一般實施內固定手術進行治療。

內固定手術治療的主要目的是為了將脊髓的壓力解除，改善患者的血液供應狀態，促進患者脊髓功能的恢復，利于穩定頸椎的重建，將頸椎間盤的高度及曲度恢復，針對脊髓型頸椎病患者實施前路減壓植骨內固定術治療能構成三維空間的穩定[4]，達到較好的固定強度，同時完成減壓、穩定及重建等過程，能有效保證頸椎的穩定，利于患者頸椎正常生理完全能力的恢復，使得骨融合更好，促進患者早日康復[5]。本次觀察的結果數據顯示，實施前路減壓植骨內固定術治療的B組脊髓型頸椎病患者手術后的JOA評分、神經功能缺損評分、內固定松動發生率及肢體功能改善率等指標均明顯優于實施自體髂骨植骨融合鈦板內固定術治療的A組脊髓型頸椎病患者，說明前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的療效更為顯著。

綜上所述，前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病的療效更為顯著，術后較少出現內固定松動現象，促進患者預后，值得臨床推廣使用。

[1] 毋劍軍,李軍利,王洪源,等.前路減壓植骨內固定術治療脊髓型頸椎病[J].基層醫學論壇,2016,20(9):1298-1299.

[2] 金成春,鮑廣全,徐宏光,等.頸前路減壓椎間融合器植骨融合術治療單節段脊髓型頸椎病臨床觀察[J].山東醫藥,2017,57(16):64-66.

[3] 季祝永,陳余慶,薛榮,等.頸前路減壓自體髂骨植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(3):278-280.

[4] 李會明,夏剛,田融,等.兩種頸前路減壓重建術治療多節段脊髓型頸椎病的療效比較[J].中華實驗外科雜志,2016,33(5):1409-1411.

[5] 任永安.頸椎前路減壓椎間植骨融合鈦板內固定治療多節段脊髓型頸椎病[J].臨床骨科雜志,2017,20(3):268-271.