聯合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區及中面部老化的效果分析

河南省開封市中心醫院（475000）孟凡毅

面部矯正患者的根本目的是使自己年輕化，因此對處理效果要求極高，傳統手術切口幅度長、創傷大、恢復慢、易出現多種并發癥，患者滿意度較低，因此急需尋找一種效果良好的手術方式來滿足病人理想的年輕化需求[1]。本文旨在觀察分析行使聯合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區及中面部老化的效果，特收集我院整形科2014年11月～2016年5月期間進行上瞼區及中面部老化矯正的70例患者進行了研究分析，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 收集我院整形科2014年11月～2016年5月期間進行上瞼區及中面部老化矯正的70例患者，對象包含男性10例，女60例，年齡最小43歲，最大59歲，平均年齡為（51.00±4.61）歲。所有患者均符合矯正手術指證（參考《面部年輕術》標準），排除疾病引起的面部下垂者，患者主要臨床表現特點為外眥下垂、上下眼瞼皮膚松垂、下眼瞼呈袋狀等。

1.2 方法 年輕化矯正手術前先詢問患者是否存在糖尿病、高血壓等慢性疾病；有關藥物使用史；是否有面部整容史等。檢測矯正者血常規、血壓、凝血功能、血糖等基礎指標。有抗凝藥使用史患者應術前1周停止服用。檢查面部矯正位置的松垂程度、眼輪匝肌肌力以及周邊脂肪豐富度，清楚掌握患者面部條件后再行手術。

手術方法：面部年輕化矯正者手術前取坐位，先分析患者面部輪廓，醫患充分溝通下確立滿意眉形，并標記切口。離眉頭1cm處作手術梭形切口內側，切口外側為眉尾外5mm，并根據眉部下垂程度實際情況對每位患者行適宜切口。患者雙目平視前方，眉上抬，觀察皮膚向上提拉量來評估松弛皮膚的切除量。聯合下瞼緣切口，離下睫毛淚小點下方1～2mm處視為下瞼緣切口內側，沿著眼部結構，平行外眥適量延伸到外眥，在延魚尾紋伸展5～10mm，瞼頰溝畸形的最低處做好標記。用夾提拉下瞼緣肌膚，下瞼緣位置基本不變基礎上標記好第2條線。隨即取平臥位，常規消毒鋪巾局部麻醉后展開手術。先切除下瞼兩條標記線之間的皮膚組織，再剪刀離斷眼輪匝肌，剝離-離斷眶隔前支持韌帶，留取眶隔，松懈顴前間隙，清創止血；眶隔多余脂肪下移到瞼頰畸形前面標記的最低點，使用醫學可吸收線把深部脂肪、眶隔縫合到眶下緣1cm處的眶緣骨膜之上。沿著顴骨脂肪墊剝離，外上方方向再提拉肌瓣，縫合固定，絲線向正上方和內上防線縫合顴脂肪墊，線穿過多層軟組織后固定在眶下緣骨膜上，顴脂肪墊瓣-眼輪匝肌懸吊并固定在眼眶外側[2]。

2 結果

70例患者術后1w、3m、6m及1a時到院復查，觀察病例是否出現下瞼外翻、外眥變形、下瞼退縮、瘢痕增生等不良癥。15例患者隨訪時間為6m，其余55例隨訪1a，有效隨訪100%。調查矯正滿意情況：手術非常滿意40例、滿意28例、基本滿意2例，非常滿意及滿意例數比率達97.1%。術后并發癥情況：2例下瞼外眥切口末出現有貓耳，退后4m檢查均自行消失；術后1w復查1例雙側鼻唇溝發生了不對稱現象，脂肪填充處理后得到恢復；2例有早期眼干涉癥，多休息生活保持規律3m后復查消失；1例外眥水腫經射頻治療3m后恢復，其他再無嚴重并發癥出現。

3 討論

中面部發生老化的基本特點是面肌松弛、組織容積小、韌帶松弛，進而則出現了眶脂肪、面部皮膚及顴脂肪墊的一些列移位現象。眉溝槽畸形、中面部瞼袋發生的關鍵因素是眶隔、皮膚和眼輪匝肌等面部支持部位的老化，傳統矯正面部老化問題的手術有骨膜下除皺術、除皺手術SMAS，其效果都不盡理想，切口長、并發癥多、恢復慢，難以達到患者理想效果，甚至難以接受。

聯合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區及中面部老化的關鍵是下瞼緣切口，進行分離、離斷、釋放、加固等復雜操作，加上顴脂肪墊概念的應用，在創傷小、針對性強的處理操作后獲得了理想的年輕化手術效果，本次研究顯示，患者手術滿意度（97.1%，68/70）明顯較高，另一方面并發癥發生率較低，經對應適宜處理及治療后完美恢復。綜上所述。聯合眉部和下瞼緣切口矯正上瞼區及中面部老化手術去除多的眼輪匝肌、皮膚組織，并上提固定眼輪匝肌，同時矯正瞼頰溝畸形、淚溝槽，中面部獲得提升，使下瞼區達到年輕化效果。該矯正手術法創傷小，并發癥少，術后滿意度高，是一種效果理想的年輕化矯正手術。