住院腹瀉患者艱難梭菌檢測分析

鄭州市中醫院（450007）宋俐君

艱難梭菌屬于革蘭陽性、專性厭氧芽孢桿菌，屬于人腸道正常菌群中的一種，一般會被腸道中的優勢菌群壓制，因此在正常情況下其數量較少，正常糞便標本中難以檢出[1]。當因諸多原因致使腸道菌群失調時，艱難梭菌會發生過度增殖，極易造成艱難梭菌感染相關疾病[2]，如中毒性巨結腸、偽膜性腸炎及腹瀉等，此時患者糞便標本中就極易檢出艱難梭菌[3]。為了解住院腹瀉患者艱難梭菌感染情況，筆者選取82例住院腹瀉患者，對其臨床資料展開回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年4月收治的82例住院腹瀉患者，詢問病史并對患者臨床資料收集、整理。患者每日腹瀉次數為3次以上，腹瀉之前應用抗菌藥物，患者大便性狀為水樣或稀便。其中男46例，女36例，年齡14～68歲，平均年齡（58.41±5.36）歲。

1.2 方法 采用Mart Anocxomat Mark Ⅱ厭氧微需氧微生物細胞培養系統展開細菌培養。按1∶1將糞便標本和無水乙醇混合后振蕩，在室溫下靜置60min。在新配置艱難梭菌拉氧頭孢諾氟沙星選擇培養基上接種處理后糞便標本，將厭氧罐溫度調到35℃，放入標本展開48h培養。將平板取出，展開涂片鏡檢、耐氧試驗和API 20A檢測。將200mg稀便或200μl水樣便置于離心管，將1000μl稀釋液振蕩、搖勻，于12000g的條件下展開5min離心，采集300μl上清液，放入試劑條的加樣孔并上機展開毒素A/B檢測。

1.3 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用x2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 檢測情況 82份糞便標本經厭氧培養，共獲得14株艱難梭菌，艱難梭菌檢出率17.07%。14例艱難梭菌陽性患者中13例年齡高于44歲，占比92.86%；1例患者14歲。患者性別組成為：男8例（57.14%），女6例（42.86%），男女性別占比差異不顯著（x2=0.631，P=0.842）。患者毒素A/B檢出率為14.63%（12/82），與艱難梭菌檢出率比較差異不顯著（x2=0.754，P=0.639）。

2.2 艱難梭菌陽性及陰性患者抗菌藥物應用時間比較 14例艱難梭菌陽性患者抗菌藥物應用時間為（13.47±2.63）d，68例陰性患者抗菌藥物應用時間為（8.15±1.68）d，陽性患者抗菌藥物應用時間明顯長于陰性患者（t=6.380，P=0.000）。

3 討論

現階段艱難梭菌已發展為醫院感染重要病原體之一。艱難梭菌感染是造成院內感染性腹瀉及偽膜性腸炎等的主要致病菌，需要展開艱難梭菌的檢測。酶聯熒光免疫法可用于毒素A/B的檢測，這一檢測方法操作比較簡便，所用時間較短，因此很多實驗室通過這一方法來判定艱難梭菌的感染情況。本研究對82例患者糞便標本展開酶聯熒光免疫法檢測，發現毒素A/B檢出率14.63%，這一結果和細菌培養所得艱難梭菌檢出率之間差異不顯著。

此外，本研究所選取的82例患者中，14例糞便標本檢查顯示艱難梭菌為陽性，艱難梭菌陽性率為17.07%，其中13例患者年齡高于44歲。經總結患者用藥情況，發現這些患者大多數在住院期間均應用過碳青霉烯類、喹諾酮類或頭孢類等抗菌藥物，而這些藥物可能是引發艱難梭菌相關性腹瀉的一個重要因素。通過對比發現，艱難梭菌陽性患者抗菌藥物應用時間為（13.47±2.63）d明顯長于陰性患者的（8.15±1.68）d（P＜0.05），可知抗菌藥物的應用時間對艱難梭菌感染有直接影響。因此，為降低艱難梭菌感染風險，醫院應對抗菌藥物的應用情況加強監管，避免抗菌藥物的濫用，同時根據病情需要確定藥物應用時間，合理控制抗菌藥物應用時間，避免不必要的長時間應用導致艱難梭菌感染風險增加。同時，對于住院病例應加強跟蹤與監督，避免交叉感染。

綜上所述，住院腹瀉患者艱難梭菌檢出率和抗菌藥物應用時間的長短有一定聯系，醫院應進一步加強抗菌藥物的管控。在艱難梭菌檢測中，可以通過酶聯熒光免疫法檢測毒素A/B、輔助診斷及臨床癥狀等來判斷病情，若有需要可行細菌培養，為患者腹瀉治療提供理論依據與指導。