《WHO耐藥結核病治療指南（2016更新版）》藥物分類要點

2015年11月，世界衛生組織（WHO）召集了多學科的結核耐藥結核病專家，對耐藥結核病的治療策略進行了更新，并推出《WHO耐藥結核病治療指南（2016更新版）》，該指南對傳統利福平耐藥結核?。≧R-TB）與耐多藥結核?。∕DR-TB）個體化方案中的抗結核藥物進行重新分組和分類，即將藥物分為A、B、C、D 4組，其中A、B、C組為核心二線抗結核藥物，D組為非核心附加藥物，具體內容如下。

A組：氟喹諾酮類，包括高劑量左氧氟沙星（≥750 mg/d）、莫西沙星及加替沙星。世界衛生組織（WHO）指出，這組藥物為MDR-TB核心方案的最重要組成部分，可明顯改善成年人RR-TB及MDR-TB患者治療效果，因此若非存在絕對禁忌證，必須納入治療方案，納入順序依次為高劑量左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星；對兒童RR-TB和MDR-TB（包括中國）同樣推薦使用，但＜5歲或體質量＜10 kg的兒童慎用。

B組：二線注射類藥物，包括阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素、鏈霉素?，F有證據表明，二線注射類藥物可提高MDR-TB患者治療成功率，因此若非存在嚴重禁忌證，建議納入治療方案。對阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素的選擇要根據現實效能分析決定，在上述3種藥物均無法應用時，可將鏈霉素加入MDR-TB核心方案（鏈霉素不耐藥的情況下）。對病情較輕的兒童，考慮到此類藥物的危害可能超過潛在的益處，可不應用；但若對福喹諾酮類藥物耐藥，則盡可能保留B組藥物。此外藥物需嚴格監測毒副作用，最重要的毒副作用為聽力減退和腎毒性。

C組：其他二線核心藥物，包括乙硫異煙胺（或丙硫異煙胺）、環絲氨酸（或特立齊酮）、利奈唑胺和氯法齊明，這是WHO首次提出的新概念。WHO強調，在設計MDR-TB方案時需要納入2種或2種以上C組藥物。但在使用這些藥物時應注意毒副作用。

D組：可以添加的藥物，但不能作為MDR-TB治療的核心藥物，分為3個亞類：（1）D1組：包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇和高劑量異煙肼。WHO認為，在無耐藥依據、藥物耐受性可以的情況下，通常在核心藥物的基礎上可以添加D1組藥物，以提高患者的治療成功率。（2）D2組：包括貝達喹啉和德拉馬尼。（3）D3組：包括對氨基水楊酸、亞胺培南西司他丁、美羅培南、阿莫西林-克拉維酸、氨硫脲。WHO強調，這組藥物僅在RR-TB或MDR-TB治療時不能組成5種核心藥物時才考慮使用。由于結核分枝桿菌在本質上對大環內酯類藥物（如克拉霉素、阿奇霉素）耐藥，目前亦無證據顯示其與MDR-TB治療有關，因此不建議將克拉霉素和阿奇霉素納入MDR-TB治療方案。

參考文獻：FALZON D，SCHüNEMANN H J，HARAUSZ E，et al.World Health Organization treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis，2016 update［J］.Eur Respir J，2017，49（3）：1602308.