植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用與護理

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）王麗媛

乳腺癌屬于惡性腫瘤，經(jīng)靜脈途徑化療是治療乳腺癌最主要的方式之一。建立一個有效的深靜脈通道，在確?；燀樌瓿傻耐瑫r，減少不良反應發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點[1]。目前深靜脈通道方式主要有植入式靜脈輸液港、PICC等，其中各有優(yōu)缺點，且二者對于輔助化療的有效性、安全性還存在爭議。本文對此進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年4月～2017年3月本院接受乳腺癌治療的80例患者作為研究對象。按照輔助化療方式不同分成觀察組和對照組各40例，其中觀察組男22例，女18例；年齡40～72歲，平均（56.4±2.4）歲；病程4個月～4年，平均（2.5±0.6）年；對照組男23例，女17例；年齡42～72歲，平均（55.4±2.2）歲；病程5個月～4年，平均（2.6±0.6）年。兩組年齡、性別、病程等基準資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組接受PICC通道輔助化療，選擇健側(cè)上肢血管作為穿刺點，患者取平臥，保持健側(cè)上肢外展90°，在確定穿刺點后測量置管長度，置管成功后確保導管“S”形彎曲，固定圓盤。觀察組采取植入式靜脈輸液港通道輔助化療。輸液港選擇美國巴德公司單腔標準型號，在C型壁X線機直視下實施輸液港植入術(shù)。進針點首選健側(cè)頸內(nèi)靜脈，通過導絲指導放置導管，使其位置處于上腔靜脈及右心房交接位置，對隧道及皮袋進行創(chuàng)建，經(jīng)皮下隧道連接注射座及導管，之后縫合。手術(shù)后對患者實施 X線片檢查，對導管進行檢查，連接導管與輸液泵并固定。

1.3 觀察指標 比較兩組置管成功率、非計劃性拔管率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）描述，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 成功置管及非計劃性拔管 觀察組40例均成功置管，置管成功率100.00%；非計劃性拔管3例，拔管率7.50%；對照組成功置管37例，成功率92.50%；非計劃性拔管4例，拔管率10.00%。兩組置管成功率、非計劃性拔管率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組靜脈血栓2例，靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.50%；對照組局部感染3例，靜脈炎3例，靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.114，P=0.043）。

3 討論

植入式靜脈輸液港和PICC均是惡性腫瘤患者輔助化療比較好的選擇，比較而言，PICC雖然操作簡單直觀，但因為肘部導管長時間裸露在外，容易發(fā)生感染，而且置管路徑長、管腔小的特點，靜脈回流過程中容易出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，容易發(fā)生局部紅腫、靜脈炎、患肢腫脹等并發(fā)癥[2]。植入式靜脈輸液港導管相對較粗，不容易發(fā)生堵塞，且靜脈港注射座可反復穿刺，且留置時間可長達30年，再加上維護簡單，因此具有很高的經(jīng)濟性和適用性。此外，由于輸液港很好地彌補了PICC通道不足，能大大降低感染風險。從本組結(jié)果看，靜脈血栓、靜脈炎是化療患者置管最常見的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%，明顯低于對照組20.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.114，P=0.043），充分體現(xiàn)了植入術(shù)靜脈輸液港在輔助化療方面的安全性優(yōu)勢，有助于保障化療質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

不過相比于PICC，植入式靜脈輸液港屬于新技術(shù)，需要做好全程的護理，以確保效果及安全性。一是圍繞輸液港做好術(shù)前患者及其家屬的宣教，就其原理、方法、優(yōu)點、費用及術(shù)后并發(fā)癥問題提前告知。另外叮囑患者在置管時要配合穿刺，保證一次穿刺成功率。穿刺過程中要檢查穿刺部位、切口是否存在滲血等并發(fā)癥；二是術(shù)后叮囑患者不得采取置入側(cè)方向的臥位。同時繼續(xù)監(jiān)測植入部位是否存在腫脹、滲血、感染等癥狀以及患者體感畏寒、發(fā)熱等。對于高凝狀態(tài)患者，每隔2～3周行溶栓藥物稀釋后封管；三是出院期間定期到醫(yī)院對輸液港進行一次含有肝素的生理鹽水沖洗。囑咐患者在日常生活、運動時避免置入部位受撞擊，避免劇烈頸肩部活動，防止出現(xiàn)輸液港移位或損壞。