垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效

朱 琦，曹永利，李 娟

(深圳市龍崗區婦幼保健院產科，廣東 深圳 518172)

產后出血是分娩期常見的并發癥之一，常見病因為凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷等。產后出血的進展十分快速，少量出血時可能導致垂體前葉功能降低、貧血與產褥感染等癥狀，而大量出血時可誘發失血量休克、嚴重感染，甚至死亡[1]。據調查[2]顯示，死亡產婦中產后出血的所占比例約為45.6%。因此，及時采取有效的措施控制產后出血，保證患者生殖健康與生命安全十分必要。筆者對28例產后出血患者應用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合治療，臨床取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015—2017年深圳市龍崗區婦幼保健院收治的產后出血患者56例，按隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組28例。對照組年齡21～40(29.5±4.2)歲，孕周37～42(39.2±0.5)周，分娩方式：剖宮產20例、順產6例、產鉗助產2例，產次1～4(1.5±0.5)次；研究組年齡21～41(29.4±3.5)歲，孕周37～42(39.5±0.6)周，分娩方式：剖宮產21例、順產5例、產鉗助產2例，產次1～4(1.2±0.5)次。納入標準：符合產后出血診斷標準，且為宮縮乏力性產后出血。排除標準：合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、全身感染、妊娠高血壓或糖尿病；伴有免疫系統與血液系統疾病；對研究中涉及的藥物存在過敏情況。2組患者的年齡、孕周、分娩方式與產次等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予子宮肌層局部注射宮縮素(南京新百藥業有限公司)10～60 U，注射垂體后葉素(南京新百藥業有限公司)6 U。研究組在對照組基礎上肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司)。

1.3 觀察指標

比較2組產后30 min，2、24 h時出血量、止血時間及子宮切除率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 產后出血量比較

研究組產后各時點出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組產后不同時段出血量比較 ±s，V/mL

2.2 止血時間比較

研究組止血時間為(18.5±4.5)min，對照組為(38.6±3.5)min，研究組止血時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(t=4.665，P=0.021)。

2.3 子宮切除率比較

研究組無子宮切除病例，對照組子宮切除1例(3.57%)，2組子宮切除率比較差異無統計學意義(χ2=0.845，P=0.985)。

3 討論

產后出血是產科常見的并發癥，若未及時采取有效的止血治療措施可進一步誘發失血性休克、彌散性血管內凝血等并發癥，甚至死亡[3]。近年來，隨著女性生活壓力的增加，加之高齡、生活不規律、精神壓力與高齡等因素的影響，產后出血的發生率隨之攀升。產后出血主要表現為產道大量且急迫性出血，而恢復子宮收縮是治療宮縮乏力性產后出血的關鍵[4]。縮宮素是治療產后出血的常見手段，雖然能在一定程度上改善出血癥狀，但整體收效仍有所欠缺[5]。目前，如何通過有效的治療措施促使產后出血患者快速達到止血目的，保證生殖健康與生命安全已成為產科臨床學者研究的重點課題。

垂體后葉素是由牛腦、豬腦垂體后葉內提取的水溶性成分，內含加壓素與催產素，其中催產素可以選擇性作用于子宮平滑肌，加壓素則可以收縮小動脈與毛細血管的作用，能夠降低肺部靜脈壓力與循環壓力，對于血管破裂處血栓具有強效的止血功效。

卡前列素氨丁三醇屬于處方類藥物，內容物為天然前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇，肌內注射后可刺激妊娠子宮肌層收縮，提高血小板與血管內皮細胞功能，不僅可以減少出血，且增強了子宮內壓力，促使開放的宮腔與血管快速閉合，繼而達到理想的止血作用。

有學者[6]對剖宮產產后出血患者應用了垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合治療，結果顯示藥物應用3～5 min后，出血量可見明顯減少。還有學者[7]發現垂體后葉素聯合卡前列素氨丁三醇可以有效減少產后出血量，降低子宮切除率。

本文研究結果顯示，研究組產后30 min，2、24 h出血量均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，研究組止血時間為(18.5±4.5)min，低于對照組的(38.6±3.5)min，差異具有統計學意義(P<0.05)。本文研究結果與上述報道相符，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇能夠有效縮短止血時間，減少產后出血量。妊娠女性血液處于高凝狀態，提高了凝血因子水平與纖維蛋白溶酶活性，而在卡前列素氨丁三醇的作用下可以使大量血小板聚集，并釋放凝血物質而達到止血的目的；垂體后葉素能夠壓迫子宮平滑肌血管，促使子宮平滑肌收縮，聯合卡前列素氨丁三醇進一步增強了凝血功能，加快止血作用。有研究[8]發現，采用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇治療產后出血，能夠進一步降低子宮切除率。本文研究結果顯示，研究組無子宮切除病例，對照組子宮切除1例，2組子宮切除率對比差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯合應用于產后出血患者中的療效顯著，可以進一步減少出血量，縮短止血時間，保證患者的生殖健康。