腹腔鏡下與開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果比較

扈秀蘊(yùn)

(夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 夏邑 467400)

卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科病之一，其發(fā)生于各個(gè)年齡段。患者若不及時(shí)接受治療，很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕，甚至?xí)l(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，對(duì)卵巢囊腫的治療多采用手術(shù)、化療、放療等。其中開(kāi)腹手術(shù)雖能取得一定的療效，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，故探索一種高效、合理的治療方法尤為重要[2-3]。為此，本研究探討腹腔鏡下與開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年11月至2017年3月夏邑縣人民醫(yī)院收治的卵巢囊腫患者90例，均符合卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)不孕癥、月經(jīng)不規(guī)律史，均經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查診斷為卵巢囊腫。排除合并其他惡性腫瘤疾病、合并內(nèi)分泌疾病及生殖系統(tǒng)有器質(zhì)性病變、有凝血功能障礙、手術(shù)前3個(gè)月采用激素類藥物治療的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將90例患者按手術(shù)方法的不同分為2組：觀察組45例，年齡23～55(38.65±4.21)歲，病程1～6(3.1±1.0)個(gè)月。囊腫部位：左側(cè)28例，右側(cè)17例。對(duì)照組45例，年齡22～55(38.61±4.19)歲，病程2～7(3.5±1.5)個(gè)月。囊腫部位：左側(cè)30例，右側(cè)15例。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)。對(duì)患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管，采用全身麻醉。麻醉后，常規(guī)鋪巾、消毒。消毒后，在臍恥正中位做一8 cm長(zhǎng)的縱向切口，逐層分離皮下組織，切開(kāi)腹膜，充分暴露腹腔，探查病變組織，并于囊腫表面使用電刀將卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，將卵巢間隙及周?chē)夷[組織用分離鉗鈍性分離，再將囊腫組織完全剔除。剔除后，用雙極電凝止血。止血后，用可吸收線縫合卵巢。用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，縫合切口。

觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。患者取膀胱截石位、頭低臀部，采用氣管插管、全身麻醉。麻醉后，于臍下緣做一1 cm長(zhǎng)的縱行切口，插入氣腹針，注入CO2氣體并維持壓力在1.596 kPa。于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍部建立3處操作孔，將腹腔鏡置入腹腔，仔細(xì)探查盆腹腔，觀察卵巢囊腫的位置、包膜情況及與周?chē)M織的關(guān)系。于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5 mm的Trocra，用抓鉗夾住卵巢固有韌帶，充分暴露卵巢囊腫。用單級(jí)電鉤在卵巢包膜一側(cè)取切口并擴(kuò)大，鈍性分離囊腫，直至全部剝離囊腫，取出囊腫。然后，切口用雙極電凝止血。止血后，用可吸收線縫合卵巢。用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月血清促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平及術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、疼痛、盆腔粘連)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2組術(shù)前血清FSH、LH、E2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月血清FSH、LH水平均較對(duì)照組降低，血清E2水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后血清FSH、LH、E2水平的比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(4.44%)，其中切口感染、疼痛各1例；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例(17.78%)，其中切口感染3例，盆腔粘連2例，疼痛3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢是女性最重要的生殖器官，其主要具有兩大功能，生殖功能和內(nèi)分泌功能，其功能的正常發(fā)揮對(duì)女性生殖健康以及整體健康均意義重大[4]。卵巢囊腫是臨床上常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與內(nèi)分泌、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。早期臨床癥狀較為隱匿，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。患者若不及時(shí)接受治療，可造成卵巢功能早衰等，嚴(yán)重影響女性身心健康[5-6]，因此及時(shí)給予患者的有效治療有著重要的臨床意義。

手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫首選治療方式，其中開(kāi)腹、腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是常用術(shù)式。開(kāi)腹卵巢囊腫剔除術(shù)術(shù)野較大，利于探查病變組織，但對(duì)機(jī)體損傷較大，特別對(duì)弱體質(zhì)患者不適用，臨床應(yīng)用受限[7-8]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展完善和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)逐步應(yīng)用于臨床[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短(均P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月血清FSH、LH水平和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組降低，血清E2水平較對(duì)照組升高(均P<0.05)，其與范從紅等[10]研究的結(jié)果一致。