自然災害現場應急消毒

魏秋華 韓杰

自然災害使環境發生巨變，對人類社會造成嚴重危害，同時往往伴隨著出現衛生、傳染病等問題，為此，開展現場應急消毒成為自然災害后的重要工作內容之一。

1 自然災害概念及危害性

自然災害是由于大氣、地質以及水文等原因引起的災難性事件。通常包括地震、火山爆發、山體滑坡、海嘯、臺風、洪水、冰雹、雪災與旱災等。自然災害發生后生態環境遭到嚴重破壞，在一定范圍內或一定程度上剝奪了人類生存的基本要素，改變了人們的生活方式，形成了傳染病易于發生和流行的條件。

1.1 飲水衛生不能保證 絕大多數的自然災害都可能造成飲用水供應系統破壞，受災群眾短時期內無法找到安全的飲用水源;由于排水系統和污水處理系統遭到破壞，尤其是水源性災害過后，糞便、垃圾等污物遍布，地表水多被嚴重污染。因此，水源污染是災后最為關鍵的公共衛生問題，如果處理不好常在災后初期引起大規模的腸道傳染病暴發或流行。

1.2 食品安全受到威脅 當規模較大、涉及地域廣闊的災害發生時，局部的食物短缺仍然難以避免。災區原有糧食或食品被掩埋、浸泡后，極易發生霉變和腐敗;同時災后食品生產、加工、保存、運輸等環節都可能因條件限制，無法保證食品衛生質量，有可能造成食物源性腸道傳染病流行。食物短缺還會造成人們的營養得不到保證，抵抗力普遍下降，從而使各種疾病易于發生和流行。

1.3 居住條件簡陋 水災、地震、火山噴發和海嘯等，往往對居住條件造成大規模破壞，受災群眾和救援人員集中居住在帳篷、板房或棚屋中，高度擁擠，衛生條件差，這可能導致細菌性痢疾、甲型肝炎等腸道傳染病及流行性眼結膜炎、流行性斑疹傷寒等接觸傳播性疾病的流行、暴發;如災害發生在冬季，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染病將成為嚴重問題。

2 應急消毒策略

世界衛生組織(World Health Organization，WHO)的應急傳染病工作組認為［1］，災害后潛在的傳染病危害非常高，需要進行優先干預以減少災后傳染病的影響。因此，做好災害救援現場應急消毒，是確保大災之后無大疫的重要舉措，對防止災后疾病的發生和蔓延具有十分重要的意義。根據近年災區現場及應急演練情況，綜合應急消毒策略，大致包括現場消毒需求分析、消毒方法選擇、現場組織實施以及消毒質量評價四部分。現場消毒需求是防止傳染病發生及傳播的專業需要，必須盡快確定消毒對象和范圍。消毒方法選擇以了解消毒需求為基礎，要考慮消毒對象的性質、污染程度，并且盡量減少危害人員、損壞物品和污染環境，消毒設備、消毒劑適合現場操作。現場組織實施需要有指揮、有分工、有監管，必要時發動群眾或相關力量共同參與。消毒質量評價中，一是消毒藥械質量的把關;二是根據現場條件采取實驗室檢測或現場采樣檢測;三是對工作開展情況進行總結分析，做好績效評價，及時調整，提高下一步工作效率。

3 應急消毒技術與方法

3.1 生活飲用水消毒［2－4］自然災害發生后，做好水源選擇及生活飲用水消毒，是災區傳染病尤其是腸道傳染病防控的有力手段之一。根據國內外相關研究，災害救援中可能用到水處理方法主要包括以下幾類。

3.1.1 化學處理法: 包括以下過程:(1)凈化。可使用促凝藥，如明礬或天然植物促凝藥幫助凈化以減少濁度。(2)消毒。美國CDC推薦水消毒劑包括含氯消毒劑、含碘消毒劑或二氧化氯消毒片等。①含氯類消毒劑。該類消毒劑價格便宜，容易獲得，可以處理較大體積的水。印尼海嘯后使用次氯酸鈉進行水氯化處理可以改善儲存水的水質。片劑形式的二氯異氰脲酸鈉廣泛應用于緊急事件中，與次氯酸鈉相比具有更好的穩定性、安全性。水質良好時，單獨用常氯消毒即可。一般加氯量為1～3 mg/L，消毒30 min后，應保持游離余氯0.3～0.5 mg/L。水質污染嚴重時必須先凈化處理再用常量氯消毒;有機物污染嚴重時也可在混凝前預加氯以分解有機物、防止藻類生長。在水源受到嚴重污染、腸道傳染病流行時，可用超過正常氯量5～10倍或更大的氯量，消毒10～15 min。經超氯消毒法消毒過的水須脫氯方可飲用，脫氯可采取煮沸、活性炭吸附、過濾和硫代硫酸鈉中和(加量為余氯量的3.5倍)等，也可將Vc片壓碎后加入水中，攪拌均勻(每100 mg Vc片可脫氯64.7 mg);②碘消毒劑。該類消毒劑可作為飲水消毒劑，特別是個人緊急飲水消毒劑使用。美軍對碘消毒飲水方面研究較多［4］，并合成有機碘片，供野戰部隊使用。近年來研制出的碘離子交換樹脂，可作為過濾消毒水用;③二氧化氯。歐美一些國家有長期應用二氧化氯處理飲水的歷史，可以認為其作為飲水處理消毒劑是安全的，對于污水處理更是有利無害。以前由于缺乏安全經濟的生產方法，未得到普及應用。近年來隨著相關產業發展，已有一元或二元固體劑型出現，但價格相對漂白粉較貴。

3.1.2 光－熱等處理方法: 包括以下過程:(1)煮沸。煮沸消毒是最容易、最簡便而效果最可靠的一種生活飲用水消毒方法。當水加熱到100℃沸騰時，就可以殺滅芽孢，如炭疽芽孢，經15 min煮沸即可死亡，破傷風桿菌芽孢要煮沸1 h，肉毒桿菌芽孢要煮沸5 h才能殺滅。煮沸也能破壞毒素，如肉毒桿菌毒素經煮沸4～20 min可完全破壞。在高海拔地區應適當延長煮沸時間或加壓煮沸，以保證消毒效果;(2)巴氏消毒處理。不需煮沸，只要求達到75℃的溫度。在緊急事件晚期適用于家庭水消毒處理，數分鐘能殺滅腸道傳染病的致病菌;(3)太陽能消毒。在非常惡劣的條件下可以應用。包括將低濁度水加入聚乙烯對苯二酸鹽容器，晃動以產生飽合氧，暴露在陽光下直曬6 h，或在多云條件下曬2 d。該方法通過紫外光照射與增加水溫的綜合效應滅活細菌，只在有強烈日光照射的局部區域適用，但通過自制的太陽能收集器加上檸檬汁與醋消毒液可達到好的消毒效果。覆蓋在容器表面的二氧化鈦產生的光催化效應加上太陽能消毒也可以產生更好的效果。

3.1.3 水井的消毒［5］: 洪水、地震以及其它自然災害經常引起人工井損壞。應急性的修復措施最重要的是水井消毒。我國通常使用定時投加漂白粉法或持續加漂白粉法。定時投加漂白粉法是將所需量漂白粉放入碗中，加少許冷水調成糊狀，再加適量的水，靜置10 min。將上清倒入井中，用取水桶上下震蕩數次，30 min后即可使用，一般每天消毒2～3次。持續加漂白粉法是在容器(如塑料瓶)上面或旁邊鉆4～6個小孔，孔徑為0.2～0.5 cm。根據水量和水質情況加入漂白粉精片(一般每瓶裝250～300 g)，用細繩將容器懸在井中，利用取水時的振蕩，使瓶中的氯慢慢從小孔中放出，以保持水中有一定的余氯量。一次加藥后可持續1周左右。采用本法消毒，應有專人負責定期投加藥物，測定水中余氯。含氯制劑具有刺激性、腐蝕性等不良副反應，在使用時應采用長柄刷來清洗井壁，如必須進入井內，需穿戴防護服與呼吸裝備，并提供氣流通入井內以將氯氣排出。消毒后使用長桿徹底攪動井水并靜置30 min。待消毒作用時間結束后，將水全部排出。井內再度蓄水靜置30 min后測試含氯量。如果余氯少于0.5 mg/L井水安全可用。如果余氯高于0.5 mg/L則將凈水再度排出并重復該過程。注意含有高濃度有效氯的井水不能流入江河或塘地，海岸排水時避免鹽水侵入，并測試濁度。

3.2 食品衛生與消毒［6］災害條件下，尤其是災害初期，食物短缺，救災食品來源復雜，貯存、加工條件受限，極易發生食品安全問題。災害救援時，應首先開展食品衛生狀況綜合評估，加強食品儲存、分發監督管理，加強集中供餐點衛生監督，加強飲食衛生知識宣傳。自然災害條件下，還應嚴格餐(飲)具消毒。提倡餐(飲)具自用自洗自保管。需要消毒時，可采取煮沸消毒方式，將待消毒餐(飲)具全部浸沒于水中，水沸騰開始計時，連續煮沸10～15 min;必要時可加入2%碳酸鈉，煮沸5 min即可達到消毒要求。或將2片漂白粉精片或1片消毒泡騰片溶入1 kg水中，浸泡餐具30 min;浸泡消毒后，應使用潔凈水將殘留消毒劑洗凈。

3.3 環境衛生與消毒［2，6－7］災害發生后，受災群眾、救災人員往往集中居住于帳篷、板房等臨時住室，人群高度集中，衛生設施不足，蚊、蠅、鼠等病媒生物密度升高，尤其是人群抵抗力降低，極易發生呼吸道傳染病、腸道傳染病、病媒生物性傳染病，因此，必須做好集中安置點的環境衛生與消毒工作。

3.3.1 住室內環境衛生與消毒: 應首先搞好室內衛生，每日定時通風換氣，保持室內空氣潔凈。天氣允許時，勤曬被褥。一般情況下，不需消毒。如發生傳染病疫情，可視情采取消毒液噴霧、熏蒸、擦拭等方法對室內空氣和各種表面進行消毒處理。對于室內空氣消毒，每天1次，使用氣溶膠噴霧器，噴灑3%過氧化氫，20 mL/m3，作用30～60 min;室內無人時，也可噴灑0.5%過氧乙酸，20 mL/m3，作用30 min。對于室內各種物體的消毒，一般可噴灑500 mg/L濃度的含氯消毒劑或0.2%過氧乙酸溶液，至表面濕潤;也可使用經上述消毒液浸泡的抹布進行擦拭。墻壁、地面受到病人糞便、嘔吐物或體液、血液污染時可用有效氯為1 000 mg/L的消毒液均勻噴霧或噴灑，作用2 h;用量:土質地面600 mL/m2、水泥地面300 mL/m2，土質墻200 mL/m2，以將墻壁或地面噴濕為度。此外，還應禁止在集中居住場所內飼養畜禽，注意鼠、蚊、蠅等媒介生物密度，適時進行消殺。

3.3.2 廁所的衛生管理與消毒: 在集中安置點，廁所數量應與人數相適應，一般按每45人一個蹲位配置。有條件的應盡量采用水沖式、流動和無害化廁所，這類廁所不必在現場對糞便進行消毒處理。廁所蹲位不足時，可以選擇合適地點挖建簡易臨時廁所。臨時廁所應建有圍欄和頂蓋，避免雨水漫溢糞便污染環境，尤其不能污染水源。廁所內可定時潑灑20%漂白粉乳液以除臭并消毒，并噴灑化學殺蟲劑控制蠅類孳生。當糞便接近便池容積2/3時，應及時加土回填覆蓋，另建廁所。無法加土覆蓋的，可使用生石灰或漂白粉覆蓋，表面厚度達2 cm。發生腸道傳染病的病例或流行時，必須對廁所門把手、門框、蹲坑、腸道傳染病病人排泄物等進行消毒處理。

3.3.3 垃圾、污水收集與處理: 應搞好集中安置點環境衛生，合理布設垃圾收容站點并加強管理;生活污水應排入城市污水系統進行處理，不能納入城市污水處理系統的，應通過排水溝或指定傾倒地點等方式盡量收集。對于傳染性垃圾、廢棄衣服等，噴灑有效氯1 000 mg/L的含氯消毒劑等作用30 min后，掩埋或焚燒處理。收集的生活污水可用含氯消毒劑進行消毒。加氯量10～50 mg/L，作用30 min后，余氯應保持5 mg/L。

3.4 尸體處理［8］

3.4.1 正常死亡者遺體處理: 自然災害初期的人員傷亡主要是由建筑物、野外山石等直接砸傷或淹溺造成的機械性損傷，遇難者遺體一般不具有嚴重的健康危害。特大災害造成巨大死亡，應盡量安排火葬，如暫時不能火葬，則最好深埋處理，要做好遺體及其環境、相關工具消毒，做好遺體挖掘、搬運、掩埋人員衛生防護。在埋葬或火化之前，遺體必須鑒定并有記錄，要有計劃的選擇離城鎮和水源較遠(5 000 m以外)地點深埋或焚燒，無法確認身份而不能馬上處理者，存放時間應盡量縮短，存放地點應遠離水源，避開人員活動區、低洼地。遇難者遺體一般不會引起傳染病流行，但對于已腐爛發臭的遺體處理，要做好“噴、包、捆、運、埋”5個環節。遇難者遺體和現場用含氯石灰精或三合二乳劑噴灑消毒后，將遺體包裹置于專用塑料袋內將口扎緊，防止尸臭逸散，并盡快用專用卡車送至指定地點(要先在運尸車廂板上墊一層砂土或塑料布，防止尸液污染車廂)。遺體搬走后，現場還要再次噴灑高濃度漂白粉、除臭劑消毒、除臭。

3.4.2 感染性疾病死亡者遺體的處理: 當死亡是因具有高度感染性的疾病，應及時消毒，盡快按照上述5個環節進行處理。遺體前處理:用有效氯20 g/L(芽孢污染)、10 g/L(分支桿菌和親水病毒污染)、5 g/L(細菌繁殖體和親脂病毒污染)含氯消毒液浸泡的紗布堵住開放口，用紗布包裹全身再用上述消毒液噴濕，盡快火化。埋葬遺體時，遺體兩側及底部用消毒劑干粉噴灑厚達3～5cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3～5 cm漂白粉，而后進行深埋，并立即對遺體存放現場進行終末消毒處理。

4 我國災后應急消毒實踐與經驗［9］

根據報道，我國在地震等自然災后初期消毒工作主要由疾控專業人員承擔，不同專業的人員均需參與其中，消毒專業人員對應急救援隊內部開展消殺專業知識培訓。培訓內容包括消殺藥品配制、不同消殺對象的處理原則、消殺器械使用及基本故障排除等。隨著救災工作進行，受災居民情緒逐步穩定，當地機構、組織及各項工作逐步有序開展。此時，為達到消殺工作的高效率和高覆蓋，應急救援隊聯合當地政府部門組織受災居民自行開展消殺工作，本著簡明扼要、通俗易懂的原則對受災居民開展消殺知識普及培訓，并提供手動噴霧器、配發使用方便、安全的消殺藥品。聯合工作中，對非專業人員的培訓和監督非常重要，否則容易造成過度消毒或消毒不夠的問題。

我國應急消毒使用最多的是含氯消毒劑，主要以漂白粉、二氯異氰尿酸鈉為主。據統計，2008年汶川地震后調撥到四川災區的各種消殺藥品約5 000噸。由于多個單位、部門盲目開展大量的消毒工作，造成消毒“過量”。也有一些真正需要消毒的場所，消毒不到位。而把災區當疫區，大范圍、高濃度的消毒劑噴灑，一方面造成不必要浪費，另一方面造成環境污染，還給群眾造成不必要的心理恐慌。因此，應急現場消毒的消毒劑量需要有科學依據。此外，適用于災后消毒的環保、高效消毒劑也是研究的趨勢。

［1］WHO.Communicable diseases following natural disasters:risk assessment and priority interventions［R］.Geneva:WHO，2006.

［2］孫俊.消毒技術與應用［M］.北京:化學工業出版社，2003.

［3］CDC.Natural disasters and severe weather:cleaning and sanitizing with bleach after an emergency.(2017－10－10).https://www.cdc.gov/disasters/bleach.html.

［4］SIEW-LNG L，ANTHONY G F，WILLIAM B，et al.Emergency water supply: A review of potential technologies and selection criteria［J］.Water Research.2012，46:3125 －3151.

［5］RICHARDS G P，WATSON M A.A simple fluorogenic method to detect vibrio cholerae and aeromonas hydrophilia in well water for areas impacted by catastrophic disasters［J］.Am J Med.Hyg，2006，75(3):516－521.

［6］SAM G，BOB R.Technical notes on drinkingwater，santiation and hygiene in emergencies［R］.WHO，2011.

［7］AKBARI M E，FARSHAD A A，ASADI-LARI M.The devastation of Bam:an overview of health issues 1 month after the earthquake［J］.Journal of the royal institute of public health，2004，118:403－408.

［8］BRIAN R. Golob， environmental health emergency response guide［S］.2007

［9］張流波，徐燕.現代消毒學進展［M］.北京:人民衛生出版社，2017.