動(dòng)筋針?lè)ㄅc肌筋膜松解

陳德成

（美國(guó)紐約自然針灸健康中心，美國(guó) 紐約 曼哈頓 10016）

動(dòng)筋針?lè)ㄊ枪P者首先提出的一種新的針灸治療方法，是在近30年的針灸臨床實(shí)踐中摸索總結(jié)出來(lái)的，是指病人針刺過(guò)程留針中，在醫(yī)生指導(dǎo)下，身體帶針進(jìn)行各種不同的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等，對(duì)治療軟組織損傷等疼痛類(lèi)疾病，以及某些內(nèi)臟疾病均有較好的療效[1]。動(dòng)筋針?lè)ㄓ腥笠c(diǎn)，靶點(diǎn)尋找、針刺技巧和運(yùn)動(dòng)方式[2]。動(dòng)筋針?lè)ㄋ山饧〗钅ぞ哂幸?jiàn)效快、作用傳導(dǎo)遠(yuǎn)、無(wú)不良反應(yīng)和可重復(fù)等特點(diǎn)。其作用機(jī)理是通過(guò)松解肌筋膜，調(diào)整筋膜鏈的平衡以達(dá)到治療疾病的目的。

1 概述

1.1 動(dòng)筋針?lè)ǖ暮x 動(dòng)筋針?lè)ㄊ轻樉寞煼ㄖ弧！皠?dòng)”指的是“運(yùn)動(dòng)”，包括主動(dòng)、被動(dòng)和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；“筋”表面意思指的是“經(jīng)筋”或“筋膜”等，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中指的骨骼肌[3]。所謂“動(dòng)筋”即是運(yùn)動(dòng)肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。中國(guó)古代所用的名詞與現(xiàn)代解剖學(xué)所用的術(shù)語(yǔ)不同，其實(shí)質(zhì)是相通的。類(lèi)似的還有“橫絡(luò)”“筋結(jié)”等，都是指病灶靶點(diǎn)，即壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)等[6]。

1.2 動(dòng)筋針?lè)ㄈ蟛襟E

1.2.1 靶點(diǎn)尋找 理論：根據(jù)三大理論來(lái)源，即薛立功教授的經(jīng)筋理論、宣蟄人教授軟組織疼痛理和美國(guó)Janet Graeme Travell博士的激痛點(diǎn)理論。原則：尋經(jīng)檢查，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論，找到與疼痛部位相關(guān)的治療點(diǎn)。循著肌肉、肌腱（筋）和骨骼的間隙和邊緣（即三間三邊）尋找[6]。尋筋檢查，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋循行特點(diǎn)，找到與疼痛部位相關(guān)的治療點(diǎn)，確定橫絡(luò)、筋結(jié)等病灶的部位[7]。尋肌檢查，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)理論。找到與疼痛部位相關(guān)的治療點(diǎn)，多為肌肉與骨骼的附著處，即一塊肌肉的起點(diǎn)和止點(diǎn)。尋膜檢查，根據(jù)肌筋膜理論找到與疼痛部位相關(guān)的治療點(diǎn)[8]。方法：靶點(diǎn)的尋找方法可分為以下幾種。切循式：指用食指或拇指尖，沿著某一經(jīng)絡(luò)切壓，是尋找經(jīng)筋和結(jié)筋病灶點(diǎn)的常用方法。滑按式：指用拇指滑動(dòng)式按壓，是宣蟄人教授壓痛點(diǎn)的檢查方法，主要用于肌肉與骨骼附著處的靶點(diǎn)檢查。平滑式：用指腹輕輕推滑。這種方法主要用于淺表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌長(zhǎng)肌等。鉗捏式：主要用于身體體表游離緣肌肉中激痛點(diǎn)的定位。如大圓肌、胸大肌外側(cè)緣、肱三頭肌中的激痛點(diǎn)。彈撥式：便于找到深部的激痛點(diǎn)。用于體內(nèi)深層肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛點(diǎn)等。流程：首先讓病人用一個(gè)手指指出身體最痛的部位或點(diǎn)，然后讓病人做動(dòng)態(tài)檢測(cè)，找到引起疼痛的責(zé)任肌肉和相關(guān)肌肉群，之后再找到這些肌肉的起止點(diǎn)和激痛點(diǎn)，以及根據(jù)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋理論在病灶附近或遠(yuǎn)端找到相應(yīng)的阿是穴。這樣就可以確定治療的靶點(diǎn)。

1.2.2 針刺技巧 采用普通針灸毫針，也可使用動(dòng)筋針（是一種專(zhuān)利針，正在申請(qǐng)中）。浮刺，即皮下刺，一般多以粗針和長(zhǎng)針為主，直刺則以細(xì)針和短針為多。進(jìn)針點(diǎn)選擇在靶點(diǎn)周?chē)云は麓虨槎嘤茫部刹捎眯贝袒蛑贝蹋粋€(gè)靶點(diǎn)的進(jìn)針多少，可以是單針刺法或多針刺法，進(jìn)針層次選擇皮下淺筋膜層、深筋膜或骨膜，根據(jù)疾病類(lèi)型和程度而定。以針刺后不影響病人運(yùn)動(dòng)為基準(zhǔn)。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)方式 患者帶針做各種不同的運(yùn)動(dòng)，有主動(dòng)、被動(dòng)和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，主要是指損傷部位或相關(guān)的責(zé)任肌肉的屈伸（伸展和收縮）運(yùn)動(dòng)，以及適當(dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)拉伸運(yùn)動(dòng)等。其運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是責(zé)任肌的屈伸、動(dòng)態(tài)拉伸和抗阻運(yùn)動(dòng)。所有這些運(yùn)動(dòng)都以患者耐受疼痛為度。

2 肌筋膜緊張導(dǎo)致疾病

肌筋膜疼痛癥候群可說(shuō)一種文明病，范圍人群較廣，人體的某個(gè)部位時(shí)常會(huì)出現(xiàn)緊繃、結(jié)節(jié)等，這表示肌肉已經(jīng)受傷，這是一個(gè)危險(xiǎn)的警示訊號(hào)， 說(shuō)明將會(huì)導(dǎo)致肌肉組織或內(nèi)臟的損傷和病變。 需要及時(shí)處理，才能控制疾病的發(fā)展。肌筋膜疼痛癥候群，是臨床常見(jiàn)的疾病，與肌纖維痛（fibromyalagia）不同，肌筋膜疼痛是區(qū)域性的，而肌纖維痛是全身多發(fā)性的疾病。肌筋膜一般分為三層：淺筋膜、深筋膜和肌內(nèi)膜，不同肌筋膜有著不同層次之功能。整體來(lái)說(shuō)肌筋膜為全身性連續(xù)的包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等，具有支持、穩(wěn)固、營(yíng)養(yǎng)、分隔等作用。在不同肌筋膜中有不同的感受器，如感覺(jué)受器、機(jī)械受器等，與相關(guān)的組織作復(fù)雜的聯(lián)系。它所引起的疼痛造成機(jī)體功能障礙，并伴有自律神經(jīng)興奮的現(xiàn)象。

2.1 肌筋膜病特點(diǎn) 肌筋膜病一般的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常，肌電圖上可發(fā)現(xiàn)局部收縮區(qū)活動(dòng)較多。臨床表現(xiàn)特定為疼痛和壓痛。疼痛分為顯性疼痛和隱性疼痛，壓痛也分顯性壓痛點(diǎn)、隱性壓痛點(diǎn)、附屬壓痛點(diǎn)和二度壓痛點(diǎn)等。1）壓痛點(diǎn)，即通常存在人體緊繃的肌束當(dāng)中，受到壓力刺激會(huì)產(chǎn)生局部抽痛，多發(fā)生在拮抗肌上。這些壓痛點(diǎn)經(jīng)過(guò)直接或間接刺激引起疼痛，被激活后會(huì)一直存在，迫使肌肉避免痛楚而造成肌肉緊張和活動(dòng)受限，逐漸變成持續(xù)性壓痛點(diǎn)。2）筋膜痛，是指筋膜病變而引起的疼痛，肌膜痛與壓痛點(diǎn)有相關(guān)性，一般稱(chēng)為傳導(dǎo)痛（refer pain），每一塊肌肉的傳導(dǎo)痛都不相同，但同一個(gè)肌肉傳導(dǎo)痛的位置會(huì)落在同一部位。傳導(dǎo)痛的嚴(yán)重程度和范圍與壓痛點(diǎn)成正比關(guān)系，而與肌肉的大小無(wú)關(guān)。

2.2 筋膜病產(chǎn)生的原因 1）跌打損傷：肌肉、韌帶是機(jī)體活動(dòng)的動(dòng)力基礎(chǔ)，其末端肌肉附著骨骼處。肌肉和韌帶帶動(dòng)骨骼、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，是應(yīng)力集中交匯的部位，因此極容易導(dǎo)致?lián)p傷。2）勞損損傷：局部肌肉反復(fù)損傷，當(dāng)損傷愈合后，遺留疤痕或黏連，其疤痕組織可使局部血管數(shù)量減少或管徑變小，發(fā)生局部微循環(huán)血流障礙，使其功能喪失。3）體位不當(dāng)：長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng)，病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的固定體位，包括長(zhǎng)時(shí)間靜坐，導(dǎo)致局部肌肉缺血，使其末梢神經(jīng)受刺激而引起疼痛。4）心理壓力：精神緊張。外界環(huán)境壓力較大，引起某些肌肉生理性攣縮，長(zhǎng)期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血，無(wú)菌滲出，疤痕形成等，在肌筋膜微血管反應(yīng)區(qū)周?chē)霈F(xiàn)致痛物質(zhì)，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，肌肉疼痛，發(fā)生肌筋膜病。

3 動(dòng)筋針?lè)ㄋ山饧〗钅?/h2>

3.1 確定靶點(diǎn) 首先明確受累肌筋膜的部位，再通過(guò)病人主訴、動(dòng)態(tài)檢測(cè)，以及醫(yī)生的觸診檢查，找到針刺的治療點(diǎn)，也就是靶點(diǎn)。靶點(diǎn)的尋找主要是憑借醫(yī)生的理論水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，在針灸經(jīng)絡(luò)理論、經(jīng)筋理論、解剖知識(shí)和肌筋膜原理指導(dǎo)下，結(jié)合醫(yī)生對(duì)疼痛的理解和臨床經(jīng)驗(yàn)，確定靶點(diǎn)就不難了。

3.2 正確進(jìn)針 靶點(diǎn)確定之后，一般在靶點(diǎn)周?chē)M(jìn)針，浮刺、斜刺或直刺，要根據(jù)病人的病情、疼痛部位、疼痛程度和疼痛時(shí)間等因素而定。具體可以先采取輔助針?lè)ǎ賹?shí)施運(yùn)動(dòng)針?lè)ǎ闯绦蛑委煛?/p>

3.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 在醫(yī)生指導(dǎo)下，病人帶針做無(wú)痛運(yùn)動(dòng)，如果病人帶針運(yùn)動(dòng)有疼痛，說(shuō)明針刺的層次有問(wèn)題，或是運(yùn)動(dòng)的方式不對(duì)，以疼痛臨界為度。

4 動(dòng)筋針?lè)ㄋ山饧〗钅さ淖饔脵C(jī)理探討

動(dòng)筋針?lè)ǖ尼槾滩课灰话阍谄は率杷山Y(jié)締組織，以刺激淺筋膜為主。從解剖學(xué)角度講，筋膜系統(tǒng)分為淺筋膜、深筋膜、骨膜和內(nèi)臟筋膜等，見(jiàn)圖1（插頁(yè)三）。軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛和功能障礙，主要是肌筋膜鏈的改變，造成肌肉變短、變粗和變硬，從而導(dǎo)致骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)的缺失和失衡[16]。動(dòng)筋針?lè)ǖ淖饔脵C(jī)理主要是通過(guò)對(duì)靶點(diǎn)的刺激，松解局部筋膜，再通過(guò)運(yùn)動(dòng)，把這種松解作用通過(guò)筋膜鏈傳導(dǎo)作用，影響深層筋膜，骨膜，乃至內(nèi)臟筋膜等，即由筋膜鏈的傳導(dǎo)作用恢復(fù)人體軟組織和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的平衡。

總之，動(dòng)筋針?lè)ㄍㄟ^(guò)直接刺激淺筋膜，因?yàn)闇\筋膜通過(guò)疏松結(jié)締組織與深筋膜鏈接，深筋膜包括肌外膜、肌內(nèi)膜、肌束膜、肌間隔等形成一個(gè)筋膜網(wǎng)絡(luò)，再通過(guò)筋膜網(wǎng)絡(luò)傳遞到骨膜，乃至內(nèi)臟筋膜，整個(gè)筋膜系統(tǒng)是貫穿人體的結(jié)締組織網(wǎng)，它包繞著肌肉、肌群、血管、神經(jīng)和骨骼等[17]，當(dāng)動(dòng)筋針?lè)ù碳\筋膜時(shí)，通過(guò)肌肉的帶針運(yùn)動(dòng)，增加了針刺的刺激量，把這種刺激從淺筋膜傳導(dǎo)到深筋膜，乃至骨膜，從而調(diào)整整體筋膜的機(jī)械張力，驅(qū)使筋膜、肌肉和骨骼結(jié)構(gòu)的平衡，見(jiàn)圖2（插頁(yè)三），以達(dá)到止痛和恢復(fù)功能的目的。

5 小結(jié)

綜上所述，動(dòng)筋針?lè)ㄊ轻槾摊煼ǖ囊环N，以病人帶針運(yùn)動(dòng)為臨床特點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)學(xué)和經(jīng)筋學(xué)為理論依據(jù)，以解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)為實(shí)踐指導(dǎo)，運(yùn)用特殊針刺方法，以痛點(diǎn)、阿是穴、壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)和筋結(jié)病灶點(diǎn)等為治療靶點(diǎn)。明確不同性質(zhì)靶點(diǎn)之間的關(guān)系，理清其概念、解剖、病理和分布部位之不同，是找到靶點(diǎn)的基礎(chǔ)，這不僅對(duì)動(dòng)筋針?lè)ǎ覍?duì)針灸、推拿等的靶向治療有重要的指導(dǎo)意義。動(dòng)筋針?lè)ǘ嗍遣∪说闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，減少了病人的疼痛和副損傷，可快速松解肌筋膜，達(dá)到治療疼痛的目的，據(jù)有廣泛的應(yīng)用前景。