動筋針法與肌筋膜松解

陳德成

（美國紐約自然針灸健康中心，美國 紐約 曼哈頓 10016）

動筋針法是筆者首先提出的一種新的針灸治療方法，是在近30年的針灸臨床實踐中摸索總結出來的，是指病人針刺過程留針中，在醫生指導下，身體帶針進行各種不同的運動，包括主動運動、被動運動或負荷運動等，對治療軟組織損傷等疼痛類疾病，以及某些內臟疾病均有較好的療效[1]。動筋針法有三大要點，靶點尋找、針刺技巧和運動方式[2]。動筋針法松解肌筋膜具有見效快、作用傳導遠、無不良反應和可重復等特點。其作用機理是通過松解肌筋膜，調整筋膜鏈的平衡以達到治療疾病的目的。

1 概述

1.1 動筋針法的含義 動筋針法是針灸療法之一?！皠印敝傅氖恰斑\動”，包括主動、被動和負荷運動；“筋”表面意思指的是“經筋”或“筋膜”等，在現代醫學中指的骨骼肌[3]。所謂“動筋”即是運動肌肉、筋膜、關節、韌帶等運動系統。中國古代所用的名詞與現代解剖學所用的術語不同，其實質是相通的。類似的還有“橫絡”“筋結”等，都是指病灶靶點，即壓痛點或激痛點等[6]。

1.2 動筋針法三大步驟

1.2.1 靶點尋找 理論：根據三大理論來源，即薛立功教授的經筋理論、宣蟄人教授軟組織疼痛理和美國Janet Graeme Travell博士的激痛點理論。原則：尋經檢查，根據中醫經絡循行理論，找到與疼痛部位相關的治療點。循著肌肉、肌腱（筋）和骨骼的間隙和邊緣（即三間三邊）尋找[6]。尋筋檢查，根據中醫經筋循行特點，找到與疼痛部位相關的治療點，確定橫絡、筋結等病灶的部位[7]。尋肌檢查，根據現代醫學解剖學理論。找到與疼痛部位相關的治療點，多為肌肉與骨骼的附著處，即一塊肌肉的起點和止點。尋膜檢查，根據肌筋膜理論找到與疼痛部位相關的治療點[8]。方法：靶點的尋找方法可分為以下幾種。切循式：指用食指或拇指尖，沿著某一經絡切壓，是尋找經筋和結筋病灶點的常用方法?；词剑褐赣媚粗富瑒邮桨磯海切U人教授壓痛點的檢查方法，主要用于肌肉與骨骼附著處的靶點檢查。平滑式：用指腹輕輕推滑。這種方法主要用于淺表的肌肉，如斜方肌、股直肌、掌長肌等。鉗捏式：主要用于身體體表游離緣肌肉中激痛點的定位。如大圓肌、胸大肌外側緣、肱三頭肌中的激痛點。彈撥式：便于找到深部的激痛點。用于體內深層肌肉如腰大肌、腰方肌等激痛點等。流程：首先讓病人用一個手指指出身體最痛的部位或點，然后讓病人做動態檢測，找到引起疼痛的責任肌肉和相關肌肉群，之后再找到這些肌肉的起止點和激痛點，以及根據經絡和經筋理論在病灶附近或遠端找到相應的阿是穴。這樣就可以確定治療的靶點。

1.2.2 針刺技巧 采用普通針灸毫針，也可使用動筋針（是一種專利針，正在申請中）。浮刺，即皮下刺，一般多以粗針和長針為主，直刺則以細針和短針為多。進針點選擇在靶點周圍，以皮下刺為多用，也可采用斜刺或直刺，一個靶點的進針多少，可以是單針刺法或多針刺法，進針層次選擇皮下淺筋膜層、深筋膜或骨膜，根據疾病類型和程度而定。以針刺后不影響病人運動為基準。

1.2.3 運動方式 患者帶針做各種不同的運動，有主動、被動和負荷運動，主要是指損傷部位或相關的責任肌肉的屈伸（伸展和收縮）運動，以及適當的動態拉伸運動等。其運動的關鍵是責任肌的屈伸、動態拉伸和抗阻運動。所有這些運動都以患者耐受疼痛為度。

2 肌筋膜緊張導致疾病

肌筋膜疼痛癥候群可說一種文明病，范圍人群較廣，人體的某個部位時常會出現緊繃、結節等，這表示肌肉已經受傷，這是一個危險的警示訊號， 說明將會導致肌肉組織或內臟的損傷和病變。 需要及時處理，才能控制疾病的發展。肌筋膜疼痛癥候群，是臨床常見的疾病，與肌纖維痛（fibromyalagia）不同，肌筋膜疼痛是區域性的，而肌纖維痛是全身多發性的疾病。肌筋膜一般分為三層：淺筋膜、深筋膜和肌內膜，不同肌筋膜有著不同層次之功能。整體來說肌筋膜為全身性連續的包裹器官、血管、神經、肌肉等，具有支持、穩固、營養、分隔等作用。在不同肌筋膜中有不同的感受器，如感覺受器、機械受器等，與相關的組織作復雜的聯系。它所引起的疼痛造成機體功能障礙，并伴有自律神經興奮的現象。

2.1 肌筋膜病特點 肌筋膜病一般的實驗室檢查結果均正常，肌電圖上可發現局部收縮區活動較多。臨床表現特定為疼痛和壓痛。疼痛分為顯性疼痛和隱性疼痛，壓痛也分顯性壓痛點、隱性壓痛點、附屬壓痛點和二度壓痛點等。1）壓痛點，即通常存在人體緊繃的肌束當中，受到壓力刺激會產生局部抽痛，多發生在拮抗肌上。這些壓痛點經過直接或間接刺激引起疼痛，被激活后會一直存在，迫使肌肉避免痛楚而造成肌肉緊張和活動受限，逐漸變成持續性壓痛點。2）筋膜痛，是指筋膜病變而引起的疼痛，肌膜痛與壓痛點有相關性，一般稱為傳導痛（refer pain），每一塊肌肉的傳導痛都不相同，但同一個肌肉傳導痛的位置會落在同一部位。傳導痛的嚴重程度和范圍與壓痛點成正比關系，而與肌肉的大小無關。

2.2 筋膜病產生的原因 1）跌打損傷：肌肉、韌帶是機體活動的動力基礎，其末端肌肉附著骨骼處。肌肉和韌帶帶動骨骼、關節運動，是應力集中交匯的部位，因此極容易導致損傷。2）勞損損傷：局部肌肉反復損傷，當損傷愈合后，遺留疤痕或黏連，其疤痕組織可使局部血管數量減少或管徑變小，發生局部微循環血流障礙，使其功能喪失。3）體位不當：長期姿勢不當，病人不能耐受長時間的固定體位，包括長時間靜坐，導致局部肌肉缺血，使其末梢神經受刺激而引起疼痛。4）心理壓力：精神緊張。外界環境壓力較大，引起某些肌肉生理性攣縮，長期反復肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成等，在肌筋膜微血管反應區周圍出現致痛物質，影響血液循環，導致局部組織缺血缺氧，肌肉疼痛，發生肌筋膜病。

3 動筋針法松解肌筋膜

3.1 確定靶點 首先明確受累肌筋膜的部位，再通過病人主訴、動態檢測，以及醫生的觸診檢查，找到針刺的治療點，也就是靶點。靶點的尋找主要是憑借醫生的理論水平和臨床經驗，在針灸經絡理論、經筋理論、解剖知識和肌筋膜原理指導下，結合醫生對疼痛的理解和臨床經驗，確定靶點就不難了。

3.2 正確進針 靶點確定之后，一般在靶點周圍進針，浮刺、斜刺或直刺，要根據病人的病情、疼痛部位、疼痛程度和疼痛時間等因素而定。具體可以先采取輔助針法，再實施運動針法，按程序治療。

3.3 適當運動 在醫生指導下，病人帶針做無痛運動，如果病人帶針運動有疼痛，說明針刺的層次有問題，或是運動的方式不對，以疼痛臨界為度。

4 動筋針法松解肌筋膜的作用機理探討

動筋針法的針刺部位一般在皮下疏松結締組織，以刺激淺筋膜為主。從解剖學角度講，筋膜系統分為淺筋膜、深筋膜、骨膜和內臟筋膜等，見圖1（插頁三）。軟組織損傷導致的疼痛和功能障礙，主要是肌筋膜鏈的改變，造成肌肉變短、變粗和變硬，從而導致骨骼和關節的結構的缺失和失衡[16]。動筋針法的作用機理主要是通過對靶點的刺激，松解局部筋膜，再通過運動，把這種松解作用通過筋膜鏈傳導作用，影響深層筋膜，骨膜，乃至內臟筋膜等，即由筋膜鏈的傳導作用恢復人體軟組織和內臟結構的平衡。

總之，動筋針法通過直接刺激淺筋膜，因為淺筋膜通過疏松結締組織與深筋膜鏈接，深筋膜包括肌外膜、肌內膜、肌束膜、肌間隔等形成一個筋膜網絡，再通過筋膜網絡傳遞到骨膜，乃至內臟筋膜，整個筋膜系統是貫穿人體的結締組織網，它包繞著肌肉、肌群、血管、神經和骨骼等[17]，當動筋針法刺激淺筋膜時，通過肌肉的帶針運動，增加了針刺的刺激量，把這種刺激從淺筋膜傳導到深筋膜，乃至骨膜，從而調整整體筋膜的機械張力，驅使筋膜、肌肉和骨骼結構的平衡，見圖2（插頁三），以達到止痛和恢復功能的目的。

5 小結

綜上所述，動筋針法是針刺療法的一種，以病人帶針運動為臨床特點，以經絡學和經筋學為理論依據，以解剖學和運動學為實踐指導，運用特殊針刺方法，以痛點、阿是穴、壓痛點、激痛點和筋結病灶點等為治療靶點。明確不同性質靶點之間的關系，理清其概念、解剖、病理和分布部位之不同，是找到靶點的基礎，這不僅對動筋針法，而且對針灸、推拿等的靶向治療有重要的指導意義。動筋針法多是病人的主動運動，減少了病人的疼痛和副損傷，可快速松解肌筋膜，達到治療疼痛的目的，據有廣泛的應用前景。