高流量氧療在嬰兒紅臀創面治療中的效果

錢明芳, 薛 強

(南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213002)

尿布皮炎是由多種因素引發的尿布區域的局限性皮炎，多發生于1～4個月嬰兒[1], 又稱為紅臀，在嬰兒尿布包裹的部位如會陰、陰囊、大腿內側及臀部等處皮膚可出現局限性片狀紅斑或產生大小不等水泡的病癥，是一種皮膚炎性病變。嬰兒皮膚嬌嫩，對酸堿的控制能力差，外界侵襲后易導致破潰甚至發生感染，重者并發膿毒癥[2]。由于臀部皮膚出現皮疹、破潰甚至糜爛，導致患兒疼痛不適而煩躁不安或啼哭吵鬧，影響其休息和睡眠，給家長帶養造成了很大困擾，也是兒科護理工作中一個棘手問題。傳統的護理方法需要每次患兒便后用溫水清洗臀部，然后用清潔毛巾吸干水分，涂上鞣酸軟膏，包上尿布，但該方法對促進皮炎消退效果不明顯。研究[3-4]表明，氧療對促進壓瘡、燒傷等創面的愈合有較好的療效。本院兒科對住院紅臀患兒在局部常規涂抹鞣酸軟膏的同時采用高流量給氧進行創面治療，其療效較傳統護理方法顯著，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2016年8月—2017年1月住院患兒中發生尿布皮炎者60例，其中男25例，女35例，年齡1～4個月，平均2.1個月。主要臨床表現有臀部皮膚潮紅、水腫、疼痛、水泡、破潰、糜爛、滲液、表皮脫落甚至感染等。尿布皮炎分度: Ⅰ度20例, Ⅱ度26例, Ⅲ度14例。隨機將患兒分為對照組和觀察組，各30例，給予不同護理方法。2組患兒性別、年齡、入院時間、疾病表現、治療用藥、病程等基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

2組患兒在便后均用溫水清洗臀部，再用干燥的紙巾將臀部水分輕輕吸干。

1.2.1 對照組: 用鞣酸軟膏局部涂抹，自然環境中待干3～5 min, 待局部油膏吸收后再包上尿布。

1.2.2 觀察組: 取俯臥位、側臥位或抱起把尿姿勢，充分暴露紅臀創面; 氧氣連接管一端接未加濕化液的濕化瓶，另一端接1個一次性紙杯(紙杯底部用清潔裁紙刀劃出1個“+”型小口，氧氣管插入小口，小口的開口大小以正好能卡住氧氣連接管為宜)，氧氣管距離創面10 cm, 調節氧流量5 L/min; 紙杯輕輕扣在創面上進行氧療，持續時間為20～30 min, 每日3次，分別為清晨睡醒后、中午及晚上睡前3個時間段, 3 d為1個療程。每次氧療后用鞣酸軟膏局部涂抹，待油膏充分吸收后再包上尿布。

1.3 觀察指標

觀察創面愈合率、創面愈合時間和組織病理學分析等評價指標[5]。由責任護士觀察并記錄紅臀創面范圍、深度、色澤、皮疹分布情況、表面滲液量及肉芽組織生長情況等。

1.4 療效評價標準

尿布皮炎分度: Ⅰ度，皮膚輕度潮紅; Ⅱ度，潮紅伴有皮疹、皮膚破潰、脫皮; Ⅲ度，局部出現大片皮膚糜爛、表皮脫落，甚至伴有感染。治療1個療程后進行效果評價。顯效: 局部紅腫消退，皮疹消退，無滲出糜爛，皮損完全恢復正常; 有效: 局部皮膚潮紅減輕，皮疹消退，創面滲液減少保持干燥，皮損恢復50%以上; 無效: 局部皮膚仍紅腫，皮疹、滲出、糜爛無改善甚至加重，皮損無修復或范圍擴大。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

2 結 果

對照組顯效8例，有效17例，無效5例; 觀察組顯效、有效分別為25例、5例，未發現無效患者。觀察組有效率為100%, 顯著高于對照組的83.33%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

臨床上引起紅臀的因素很多，局部皮膚潮濕是其主要致病因素，其原因包括以下幾個方面。① 生理因素: 由于嬰兒皮膚表皮與真皮之間結構不夠致密，表皮角化發育不全[6], 皮膚防御功能低下易引起急性皮炎。部分男嬰的陰囊大而松弛，尤其是陰囊背面皮膚皺褶多，便后不易清潔或清潔不徹底，易引起臟污積贅引起局部炎癥，常伴有陰囊表皮破損或糜爛。② 尿布刺激: 使用劣質或透氣性差的一次性紙尿褲或尿布更換不勤，未及時更換尿布或延長更換時間，導致臀部尿液或汗液得不到蒸發，皮膚長期受尿布潮濕、悶熱、尿氨刺激等，最后導致局部皮膚發生不同程度損傷。③ 喂養方式: 母乳喂養的嬰兒大便較稀，次數多，脂肪含量高，易刺激皮膚發生炎癥反應，比配方奶喂養的嬰兒更易引起紅臀; ④ 局部感染: 大便中有大量細菌存在，易引起局部皮膚的細菌感染，而目前臨床上抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，導致嬰幼兒菌群失調和免疫力下降，部分嬰兒在細菌感染的基礎上又合并真菌感染，加重了紅臀癥狀。⑤ 特殊體質: 過敏體質嬰兒由于不適宜使用紙尿褲，在皮膚表面出現與紙尿褲形狀相同的紅腫、皮疹等過敏表現。⑥ 護理不當: 腹瀉患兒大便次數多，局部皮膚潮濕、薄嫩，如清洗過頻，擦拭過猛，或清洗毛巾不夠柔軟，可導致局部皮膚破損發生紅臀。經常清洗臀部但不擦拭干凈，導致臀部處于潮濕狀態[7-8], 也是造成紅臀的一個重要因素。

傳統的紅臀護理采用暴露法[9-10], 即將臀部皮膚暴露于空氣或陽光下，或采用燈光照射來治療紅臀。暴露法能保持臀部皮膚干燥，但是不利于患兒保暖，尤其是秋冬季溫度較低時，患兒臀部皮膚暴露于外時間較長，容易引起受涼感冒[11-12]。臨床上使用鵝頸燈進行燈光照射，但是也多次發生由于照射局部溫度過高或光源離臀部過近或照射時間控制不當等而引起皮膚灼傷現象，引發護理不良事件，存在較大的護理安全隱患。

嬰幼兒皮膚抵抗力低，一旦發生紅臀，局部皮膚破潰極易并發急性炎癥。氧氣類與廣譜抗生素效果相似[13-14], 對細菌有一定的抑制作用，可以抑制革蘭氏陰性菌和陽性菌，其作用包括特異性和非特異性抑制。特異性抑制作用主要抑制厭氧菌代謝，導致其無法正常繁殖生長; 非特異性抑制可滅活一些細菌酶，抑制其代謝而達到減少微生物繁殖的目的。高流量氧療將氧氣直接作用于皮損局部，使創面干燥，破壞細菌生長的良好環境，加速創面的愈合。局部皮膚受損破潰后，新生組織的耗氧量增加，導致傷口局部低氧，而低氧又是造成傷口延期愈合的重要因素[15-17], 高流量氧療可以提高紅臀部位皮膚組織細胞的含氧量，改善創面的供血、供氧，糾正創面中心處細胞的低氧壓，改善損傷組織的微循環障礙[18-19], 促進成纖維細胞的增生與膠原基質的生成[20-22], 加速創面愈合。

氧療的護理過程中，應密切觀察患兒病情，安排專人看護，在充分暴露創面進行治療同時注意保暖，并注意用氧安全，做到防火、防油、防震、防熱，避免意外發生。責任護士在操作前、操作中和操作后認真進行創面評估，觀察療效，做好記錄。高流量氧療方法對紅臀患兒來說，操作方法簡單易行，不會造成患兒的痛苦，家屬容易接受并配合治療，局部使用不產生副作用，醫療成本也較低，對加速創面愈合、促進紅臀康復的療效顯著，適合在臨床使用和推廣。

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