國內外災害護理學研究進展綜述

薛超莉, 常淑文, , 束余聲

(1. 揚州大學 護理學院; 2. 江蘇省蘇北人民醫院, 江蘇 揚州, 225001)

近年來自然災害發生頻率日益增高且程度嚴重，給人類社會文明發展帶來了人力、物力、財力等方面的巨大損失。醫院作為社會公共應急救援單位，理應努力提高應急救援知識、技術水平，以給予積極響應。本研究就災害護理學的進展進行綜述，并針對應急措施的制定提出相關建議，現報告如下。

1 災害護理學

1.1 災害護理學定義

災害護理學為醫學的分支學科，是一門應對各類災害事件的新興崛起的學科。世界衛生組織[1]將災害定義為社區或社會功能的嚴重破壞，造成人類、物質、經濟或環境的廣泛損失，超過受影響社區或社會應對自身的能力資源。日本災害護理學[2]將其定義為系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害所開展的活動。也有美國學者[3]認為，災難護理是護理人員通過制定詳細的護理計劃，啟動緊急行動指南，利用現有的醫療資源，按照救治的先后次序，在災難發生后進行緊急救援活動，以促進、維護和重建受災人員的健康狀態。

1.2 災害護理學特點

災害事件具有復雜性、不確定性和動態性等特點[4], 這使得災害護理工作也同樣具有危險性、技術性、復雜性和社會性等特點。因此，在實施災害緊急救援時，務必要全方位考慮災難的具體情況，因地制宜設計合理的應急措施方案。Kim Usher等[5]提出，災害事件具有強大破壞性，主要包括基礎設施、個人苦難、高度健康和經濟損失等，并指出護士必須具備充分的理論知識及嫻熟的操作技能，以確保災難救護的高效性，強調在大學教育中應注重災難護理內容和臨床實習。SiMu Li等[6]提出新世紀的災難事件特點有了重大變化，包括工作條件困難、組織機制臨時性、工作內容急切性、心理工作量劇增、護理中心改變等，護理人員應當牢牢掌握其變化性質和特點，并根據具體情況采用響應措施，減小災害影響。由此可見，災害護理學的特點不僅涉及范圍廣、影響程度深，并且極具易變性，這從客觀上提高了對災害救援能力的要求。

2 國內外研究發展現狀

2.1 國外研究發展現狀

YE Yan等[1]報道，美國于2001年發生“9.11事件”后開始高度重視災害護理學，成立國家緊急事件處理系統及聯邦災難心理衛生服務系統，同時開展災害護理相關課程，以提高學生應對公共衛生突發事件的能力水平和素質修養。Mayumi Kako等[7]總結了日本災害護理的研究趨勢和問題，提出災害護理學的相關研究將影響對應災害事件的實踐活動，并預計在探索以證據為基礎的方法論、災害護理的理論框架方面取得進一步發展。Judith C Kulig 等[8]概述了鄉村醫院的準備計劃，并提出在課程中使用國際護士協會(ICN)的災害護理能力框架對加拿大、澳大利亞和美國等國的災害護理教育進行評估將在當前護理教育實踐中意義深遠，也有助于發展農村護理實踐和提高災害管理能力。董超群等[9]介紹，日本“21世紀COE(Center of Excellence)計劃”建立了災害護理核心能力，詳細解讀了災害護理的基本能力。2009年ICN和WHO聯合制定災害護理能力框架，旨在提高全球護士災害護理能力。Hye-Young Park 等[10]提出，災害護理核心競爭力對于災時提供緊急護理服務至關重要，并強調定期進行災害相關教育、為急救護士提供培訓課程的必要性，指出護理專業應積極參與災害護理教育培訓項目并啟動災害護理專業人員培訓。劉代駿等[11]報道，德國美因茨于1976年成立專門研討急診和災害問題的組織(Club of Mainz), 之后發展為“世界急診和災難醫學學會”，并于1994年更名為“世界災難與急診醫學學會”(WADEM), 成為國際上首個有關災難的學會。由此可見，國外災害護理學已經將重點集中在災害護理相關課程建設、災害護理能力框架應用、災害護理能力培養等方面，意義深遠。

2.2 中國研究發展現狀

由于中國災害護理起步較晚，一系列教學課程、體系建設等正處于發展期，楊美芳等[12]報道，中國于2005年首次應用“災害護理學”的概念，并相繼在醫學院開設災難醫學、災害護理學選修課程，同時在繼續教育課程中加入災害護理學相關內容。李玉樂等[13]報道，中國災害護理基礎教育和繼續教育項目開展時間較晚，高等護理教育的基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置，發展尚未達到國際水平。2003年5月9日頒布的《突發公共衛生事件應急條例》推動了災害護理學的發展[14], 國務院常務會議通過的《國際突發公共事件總體應急預案》為災害護理的發展提供了政策和理論依據[15]。徐曉華等[16]采用便利抽樣法，以網絡問卷調查的形式在全國7個行政區域的146所醫院開展調查，結果顯示護士救災技能和災后管理能力不足。宮平等[17]研究發現，中國災害醫學的教學課程較為零散，救助人員綜合素質有待提高。由此可見，中國災害護理學起步較晚，在學科、體系建設方面與國際還有差距，各項調查研究也表明中國災害護理人員的救援能力還有待提高。

3 制定災害事件應急措施建議

3.1 戰略準備

目前，戰略準備在國際上應用廣泛，對于災害救援工作具有指導意義。Basu M等[18]提出應做好備災戰略，確定各種資源需求，在災難的不同階段，研究如何使不同的資源需求在災害時能夠得到快速滿足，使這種資源映射能夠在未來挽救生命、節省資源和通用資源。Negar Pourvakhshoori等[19]提出災害護理決策模型對于災害護理具有指導意義，這種模式要求護士在災害發生時提供服務，并幫助護理管理人員更好地了解準備的結構和過程，使得在災害情況下取得最佳成果。Christopher E Marrion[20]指出，針對火災應制定各種計劃以配合消防戰略，包括消防安全管理計劃、緊急疏散計劃、消防隊預案以及建造、改造、恢復程序，使得每個結構都與目標一起獨立考慮，最后根據具體情況作出措施選擇。

3.2 衛生系統籌備

做好災后衛生管理工作對于災后恢復具有重要意義，衛生系統包括環境衛生和身心衛生。Antonio S M等[21]認為災害發生后，除做好必要的應急搶救措施，還要同步開展落實基礎衛生干預措施，以預防傳染病的播散、傷害和非傳染性疾病。災害反應的綜合征率取決于衛生系統的破壞規模，因此可以明確區分響應和恢復階段，這些趨勢有助于決策者為未來的災難計劃后勤和人力資源。Ju-Yeon Lee等[22]認為，應尤其重視青少年災后的精神衛生服務，在觀看災害場景時向兒童/青少年提供情感支持，媒體暴露于創傷事件可能是青少年創傷后應激癥狀的危險因素，采用校園篩查和對創傷兒童采用針對性干預十分重要。

3.3 科學技術

先進的科學技術是提高災害救援效率的重要保障。張學等[23]提倡手術方艙設備建設使用，手術方艙在應對突發公共衛生事件救助時，具有單元化、小型化、模塊化、車載化等優勢，可實現“急救前臺平移”，能夠最大程度減少災害人員傷亡，同時完善了中國應急救援系統。Yasuhiro Nasu 等[24]指出災害信息管理系統當前的目標是快速高效的信息管理和災難信息共享，并提出數字化方法，這個系統通過無線通信技術使醫院及時獲取災害受災者的信息，提高了救援效率。

3.4 應急預案

應急預案的制定可為災害救援提供技術路線、指明實施方向。侯世科等[25]提出要在醫院設計各種應急預案實施方案，并借鑒美國應急管理系統，做好應急管理體系化建設，一是建立一致性強的管理系統，專業術語規范化，二是要建立應急管理研究機構，整合不同領域的研究結果，三是重視預案的實用性和加強教育與演練，形成事件預防、準備、響應及恢復4個階段進行標準化建設的體系。都定元[26]指出災害應急計劃的重要性，任何單位在災害救援中都應互相協助，強調災害計劃必須與外界機構、臨近醫院和創傷體系整合，避免災害計劃沖突。計劃應當簡單、分級明確，并適合于應對多發災害與大規模災害事件。

3.5 演練實施

演練實施是使得災害救援事件能夠有條不紊進行的有力保障。張雪容等[27]提出，應在醫院成立災害應急救援梯隊，制定突發事件演練方案，并加強應急梯隊人員培訓及演練，同時重視傷病員和應急救援人員的心理護理，倡導護理人員在護理操作時嚴格培養感染防控意識，做到全方位、無死角積極面對災害事件。李云峰等[28]的調查問卷顯示，中國護理人員的災害救護能力普遍較低，同時提出可采用周期性演練等手段強化備災訓練，使護士在災害環境中感同身受，不僅能夠增強護理人員災害救援能力意識，并且還提高了災害救援技術水平。Yehua Xu 等[29]認為，加強系統的災難護理教育和培訓，加強急救護士的災害護理能力，可以有效解決急救護理人員救災準備水平低下的問題，同時也能減少災害造成的社區損失和健康危害。Aiko Yamamoto[30]指出，災害護理領域應被認為是一種對社會有益的合法學術，應優先增強災害護理人力資源開發力度，在護理教育機構、衛生機構和公眾中做到加強防備，并采用科學的實踐方法進行培訓演練，使護理人員在實踐中提高救援能力。

4 討 論

制定全面而有效的災害事件護理預案: 自然災害事件給人類社會帶來了巨大損傷，而中國災害護理學的發展起步又較為遲緩，為保證人民的生命財產安全，促進社會文明穩步協同發展，盡快制定科學、合理、高效、可行的災害事件應急措施方案成為當務之急。災害事件具有嚴重毀壞性，個人和社區在災害事件發生后會長時間受到災害影響[31], 故盡快幫助受災群眾恢復身心健康顯得尤其重要。同時，災害不僅嚴重威脅人們人身財產安全，更會使人們失去親友，從而導致精神障礙[32]。蘇曉津等[33]提出，護士應重視在災害期間及時為患者提供精神衛生服務，以幫助其度過心理危機段。婁偉等[34]指出積極開展災害護理教育對于提高護士災害救援能力、促進現代護理學發展、培養高質量護理人才有重要意義。

建立災害護理教育培訓體系: 護士作為面對災害事件的一線群體，應通過系統的災害護理教育提高災害護理綜合能力并接受專業培訓。中國應設計一個范圍廣泛、簡單易懂的概念模型，以便在遇到死亡概率高的災害事件時通過提供災后護理服務模式，這樣可幫助護理人員更好地了解準備工作的結構和過程，使其在災難情況下取得最佳效果[19]。同時，為提高護士的防災準備效果，可通過學習和教學方面的批評和研究，創立一項抗災能力建設課程，并使越來越多的同行和合作伙伴建立正式的指導關系，以確保課程建設的成果推廣應用[35]。另外，設計隨機優化模型[36], 即緊急醫療服務(EMS)的災難性網絡，包括識別轉移點(醫療供給分配中心, MSDC)和備份MSDC的適當位置，以確保災害救援中各種物資分配無誤及參數信息來源精準。最后，借鑒國外先進救援理論及體系建設經驗，總結國內近年來災害事件特點，做針對性分析，從事件處理中找到薄弱點、欠缺點和改進點，建立符合中國國情、社會發展的災害救援體系。這些問題均是中國目前面對災害事件亟待解決或完善的重點問題。

國際災害護理學發展迅速，體系日益完善，極大推動了中國災害護理學相關體系建設的發展。隨著災害事件的接連發生，結合國際前沿理論的指導，中國應對災害事件的能力已有很大提高，但由于起步較晚，目前與國際水平還相差甚遠，因此應積極汲取國外體系建設之精華，結合中國實際，以完善中國災害護理學的發展，構建更完整、有效、切實可行的災害事件應急措施。積極建立災害醫學教育體系，提高中國災害醫學水平[37], 可在災害事件發生時，能夠做到將健康危害和生命威脅降至最低。

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