張仲景治陽三十六法鉤玄之三

林家坤

（江西省萍鄉市中醫院林家坤全國名老中醫藥專家傳承工作室 萍鄉 337000）

7 活陽法

活，是活靈活現的活，活的輕松，活的愉快。人體陽氣本質是主動、流動不息、充滿活力的。活陽法的設立必須體現陽氣的這一生理特點。若陽氣呆滯，最易與血水相搏，凝固體內，出現腹痛、腫塊等癥，活血化瘀則更易耗陽氣，單純溫陽則如蚍蜉撼樹，不自量力。非用活陽法以化解血水與陽氣相搏不可，使得陽氣貫道周流，升降出入，使血化水通，濡養臟腑經脈四肢百骸。

活陽法不同于活血法。活陽法著重于陽氣的流動活潑，活血法則著重于血液凝滯。兩法著重點不同，其配方選藥迥然不同。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》謂：“婦人素有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之[1]。”桂枝茯苓丸臨床運用廣泛，對癥病下血，效如桴鼓。現代臨床上廣泛用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、乳腺增生、脂肪肝、肝腫大、脾大、前列腺增生、脂肪瘤、高脂血癥、冠心病、心腦血管硬化、房室傳導阻滯、高血壓等病。對桂枝茯苓丸的作用，幾乎公認是活血化瘀。方中桃仁、丹皮可以說是活血藥，但方中桂枝、茯苓怎能從活血作用解釋呢？觀仲景所制下瘀血湯、抵擋湯及丸、桃核承氣湯、紅藍花酒、大黃蟲丸、王不留行散、土瓜根散、鱉甲煎丸等，無一不是主題直奔活血化瘀，用苓桂這樣通陽化氣的絕配為主藥，與活血藥相配，水血氣并治，其作用只能從活陽入手解釋才通，桂枝茯苓丸是活陽法的典型代表方。

通過對活陽法的探討，可知活生生的陽氣出現了問題，也可以用活陽法治療，不一定非用活血化瘀法大刀闊斧大破大立不可。留人治病，尋因辨治才是中醫本來面目。根據桂枝茯苓丸活陽作用之理，近年來筆者常用于肥胖者的減肥治療，發現桂枝茯苓丸藥力平和，藥效顯著，肥胖者服用，都取得了明顯的減肥之功，同時服后大都自覺身體輕松，各項指標檢測歸于正常。當歸芍藥散是活陽法中的一個變方，屬于水血氣相搏證型中，偏于水多血少氣足者。臨床不好辨別，實際上也確實不容易辨別，那么采用桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合方是可以的。筆者在臨床上治療子宮肌瘤患者，將兩方做成丸劑，交待患者連服三個月，大多收到滿意療效。

血可以活，那么陽氣也是可以活的。中醫研究活血法者眾，而研究活陽法者寡。其實人體的水津血精，都依賴于陽氣的推動氣化升降，才能周流全身，上下左右四布。水津血精氣交織相搏，一個活陽，則自條分縷析，各歸各道，各行其是，所有問題于無形中就迎刃而解了。活陽之桂枝茯苓丸適用廣泛，效果明確，其功在于活陽。人體陽氣活起來了，那是一個多么美妙的事。我們常說有陽則生，人之陽氣猶如大寶，又說陽氣像一丸紅日……說的這么重要，那落到實際上，就為什么不可以活陽呢？難道非要溫清通補才是治療陽氣病變的正法嗎？

大道通天，各走一邊。學中醫不可以膠柱鼓瑟，固步拘泥。必須在繼承中創新，在創新中前行，方能使中醫藥瑰寶大放光彩。日常生活中，我們賴以生存的食物是普通的蘿卜、白菜、大米、白面，而山珍海味、河鮮猛畜不一定養人，這是一個最普通的道理。同理，治病也不一定非要人參、冬蟲夏草、附子、大黃等大補大溫大下之藥，像桂枝茯苓丸些許尋常之品，完全能夠獨當大任，完成人體活陽之功。

現代人飲食和生活習慣變了，體質也在發生著變化。很明顯的一個改變就是，以前我們父母這一代，年輕時多是從事體力勞動，基本上很少存在脾陽不足，很少肥胖者。現代人年紀輕輕就肥胖，就痰濕體質來了，就動不動這長個瘤，那長個包塊。究其原因，除了吃得太好，睡得太晚，陽氣過于耗損外，他每天沒什么活動量，體內代謝速度太慢，不光氣血運行得慢，連本來活潑的陽氣都運行的慢了。本來朝氣蓬勃的年輕人，一個個的氣短懶言，體態不是臃腫，就是偏瘦。現在高考體檢，我們發現除了那些體育生比較正常外，普通學生大多都是痰濕體質，其舌胖有齒痕、苔膩者比比皆是。我在臨床上，每每會根據患者實際情況，教患者一些功能鍛煉操，鼓勵患者病愈后選擇游泳、羽毛球、慢跑、有氧操練習等，每日堅持一小時。能夠做到的，效果都不錯。目的就是通過鍛煉，提高機體代謝率，改善脾胃功能，使得陽氣活潑起來則氣血不瘀滯，陰陽調和。這不就是建陽法與活陽法的運用嗎？只不過用的不是藥物，而是通過導引與鍛煉之術達到陰陽調和的目的。

8 扶陽法

扶，扶助，幫助的意思。扶陽法主要針對陽氣虛弱的病人。扶陽法與補陽法不同，扶陽法主要是在治療原發病證的基礎上，針對患者發病過程中陽氣受損的情況下，加上扶助陽氣的藥。補陽法則是心無旁鶩，直接補陽，沒有其他治法的掣肘，屬比較單純的治療手段。例如《傷寒論》說：“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之[2]。”這里的人參之用，就是針對發汗后損傷了陽氣，起到扶助陽氣之用。它如四逆加人參湯中用人參，主要針對“惡寒脈微，而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之[2]。”加一味人參，其大補元氣，扶助陽氣之功顯見。更有白虎加人參湯證，熱極損陽，加人參扶助陽氣。它如小柴胡湯、三瀉心湯、理中丸、烏梅丸、竹葉石膏湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等諸多方劑中用人參，其均是針對陽氣不足而作扶助陽氣之用。

人參敗毒散中用人參也是起扶陽作用。方中用人參，無論經方、時方，都是扶陽法范疇。經方中吳茱萸湯、干姜黃連黃芩人參湯及通脈四逆湯中利止脈不出者去桔梗加人參二兩者，均屬扶陽法。黃連湯、炙甘草湯、旋覆代赭湯、柴胡桂枝湯、茯苓四逆湯等等，舉不勝舉，均用人參扶助陽氣。人參在經方中，是扶陽法的主藥。

9 利陽法

黃疸病，一個疸字，預示著是人體的膽出了問題。疸字去掉病字頭，則是旦字，平旦陽氣生，所以黃疸病的根是陽氣出了問題。膽主疏泄，助胃腐熟水谷；膽主樞機，在十二經絡中屬足少陽，與足厥陰肝經相表里。如果體內濕熱壅盛，遏制和困擾了足少陽膽經陽氣，膽腑疏泄失職，則膽汁外溢，發為黃疸。所以《傷寒論》238條說：“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也；但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之[2]。”于條文中可知，陽氣是否通暢在黃疸發生發展過程中起主導作用。有汗，意味著陽氣通道正常，不會發黃。但頭汗出，身無汗，說明濕熱困遏，膽經陽氣被阻，膽失疏泄，膽汁外溢，身必發黃。茵陳蒿湯中重用茵陳六兩，大黃用二兩，茵陳是一味清利濕熱的好藥，茵陳是草之苗，得三月春升之氣而生，又在當月采摘而成，俗語說三月茵陳四月蒿，三月茵陳治黃癆，四月青蒿當柴燒。說明茵陳一藥本身具備少陽升發之氣，能在清利濕熱同時，幫助陽氣暢利，恢復陽氣功能，故當重用。

需要說明的是，茵陳屬微寒之品，本身清熱作用不大，其利濕作用實際上還是靠其利陽功能達到的。民間常用三月采摘的茵陳泡茶或入面粉米粉中食用，即取其利陽的作用。茵陳利陽作用用在黃疸病的治療中，就是利陽法的具體體現。因此，濕熱壅盛，陽氣不利之黃疸病，須加大黃梔子清利濕熱。如果純屬水濕困遏，陽氣不利，膽汁外溢引起的黃疸病，那就須用茵陳五苓散主之了。如果濕遏陽氣日久，膽汁外溢，陽氣不利又兼陽氣受損，則要在茵陳利陽除濕基礎上，加用干姜附子助陽了。

10 交陽法

交陽法中“交”字當如何解釋呢？《辭海》里說：“交，互相，互相接觸，如交談，交戰[3]。”陽在外，陰在內，陽為陰使，陰為陽守，陰陽相互交感，氤氳和合，才是人體健康和愈病的機理。故《傷寒論》第58條說“凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈[2]。”所以交陽法，主要是針對陰陽不相交合的病證。為什么不說是交陰陽法或交陰法呢？這是因為陽氣易走而難留，陽用陰守，人體之所以生生不息，神清氣爽，全賴陽氣健運周流。人的生長壯老已的過程，就是陽氣的消長盛衰史，在生理狀態下，陽氣當是生命活動的主宰。稱交陽法，即謂陽氣主動與陰氣相互交感了，則人體陰陽平和，諸病易愈了。《傷寒論》中最典型的陰陽不相交合的病證是黃連阿膠湯證。《傷寒論》303條說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之[2]。”本條開宗明義說少陰病，指的是手少陰心、足少陰腎兩臟病了。心在上，腎在下；心為陽臟，主火，腎為陰臟，主水。正常情況下，心陽（火）下行使腎水不寒，引腎水上濟，使心火不熱，水火既濟，陰陽交通，和合平衡。若心陽化火亢于上，腎陰水虧于下，心腎陰陽（水火）不能相交既濟，則主用黃連四兩，輔以黃芩一兩以瀉心火，恢復心陽下降之功能，阿膠、雞子黃、芍藥等品滋腎中陰水，形成陰陽相合，水火既濟局面，則失眠煩躁等癥悉愈。

其次是黃連湯證。《傷寒論》173條說：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之[2]。”這個病實際上是胃熱脾寒證。胃屬陽腑，主降，脾屬陰臟，主升，脾升胃降，陰陽交合，則氣機暢通無病矣。若胃陽不降反升，壅遏胸中化熱，則欲嘔吐。脾陰不升，內生陰寒，寒阻氣機，則腹中痛。如此形成了上熱下寒局面，屬于陰陽不相交合證，故用黃連苦寒清胃熱，輔以半夏助胃陽下降，同時用干姜溫脾寒，輔以桂枝溫通助脾陰上升，并用參草棗補益正氣，如此清溫合用，降升相成，使邪去正復，胃降脾升，陰陽合和，則熱祛寒除，諸癥盡去。

陰陽之氣不相交合證與陰陽之氣互結之痞證是有本質的不同，不相交合證一般有明顯的臟腑功能失調之主癥，如前述心腎不交之黃連阿膠湯證，以失眠為主訴；胃熱脾寒之黃連湯證，以嘔吐腹痛為主訴。陰陽氣互結則以典型的痞悶不舒為主，兩者在臨床上十分好區別。王思宇等[4]認為：陽不入陰，陰陽不交而引發失眠，而失眠也會加重虛證，甚至使虛證呈“虛、損、勞”發展，影響疾病預后。結與交一字之差，其治療方法是涇渭分明的。

后世醫家韓飛霞[5]在《韓氏醫通》中制交泰丸主用黃連、肉桂，治療不眠怔忡，以及溫病學家薛生白[6]制連蘇飲治療嘔吐，其醫理即出自仲景交陽法。