早期干預聯合撫觸按摩對中、重度HIE新生兒智能發育的影響

張麗 高曉陽

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州 450012）

缺氧缺血性腦病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）是圍生期間各種因素導致的腦缺氧或缺血而造成的新生兒腦損傷，根據病情不同可劃分為輕度、中度和重度，中、重度HIE會對患兒神經發育、智力發育存在較大影響[1]。為降低HIE對新生兒智力發育的影響，對新生患兒采取早期干預十分必要，而撫觸按摩在很大程度上能夠加強干預效果。本研究選取中、重度缺氧缺血性腦病新生兒為研究對象，探討早期干預聯合撫觸按摩對患兒智能發育的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年11月～2016年12月收治的中、重度缺氧缺血性腦病新生兒98例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。觀察組男 27例、女 22例，日齡 1～7 d、平均（2.71±1.42）d，胎齡 36～41 周、平均（40.05±0.27）周；發病時間 1～15 h，平均（5.83±0.96）h。對照組男 25例、女24例，日齡1～7 d、平均（2.79±1.35）d，胎齡37～41 周、平均（40.02±0.34）周，發病時間 1～14 h、平均（5.91±0.88）h。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均確診為中、重度缺氧缺血性腦病新生兒；患兒生命體征穩定；患兒家屬均知曉同意本研究，并簽署知情同意書。排除標準：伴有先天、遺傳及代謝性疾病，腦發育畸形，聽視覺障礙等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 患兒入院后給予早期干預，根據疾病階段不同分別給予鎮靜、止痊、消除腦水腫、降低顱內壓、氧療、穩定內環境、營養支持、促進神經細胞生長、高壓氧及序貫保護腦組織等治療。同時，對患兒進行相應的刺激，通過播放輕音樂、唱歌、對話等方式刺激新生兒聽覺；給新生兒看顏色鮮艷及移動的物體方式刺激視覺。連續干預6個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用撫觸按摩，具體如下：首先確保病房溫暖、清潔及安靜，室內溫度控制在28～30℃；依照國際撫觸標準，先從患兒頭部開始，逐漸從胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾及背部進行完整的撫觸，30 min/次，2次/d，在進行撫觸操作時，盡量控制在每日洗澡之后、睡覺前及新生兒哺乳1 h之后，在新生兒清醒狀態下進行。連續撫觸干預6個月。

1.4 觀察指標 比較患兒智能發育水平及MDI和PDI水平。（1）智能發育評分標準[2]：于患兒12個月時采用Gesell初評方法測定患兒動作能、應人能、應物能、語言能四能區的智能發育商，分數＞85分，表示正常；75分≤分數≤85分，表示可疑；分數＜75分，表示存在異常。測定過程中保證患兒處于非饑餓、清醒狀態。（2）CDCC檢測：分別于出生后3、6、12個月采用中國兒童發展中心編制的嬰幼兒智能發育檢查量表（CDCC）檢測患兒智力發育指數（MDI）和運動發育指數（PDI），分數越高代表發育情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組智能發育評分比較 干預后，觀察組智能發育評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組智能發育評分比較（分，±s）

表1 兩組智能發育評分比較（分，±s）

組別 n 動作能 應人能 應物能 語言能對照組觀察組49 49 t P 87.91±10.53 105.62±11.36 8.032 0.001 88.74±12.11 102.82±12.83 5.604 0.001 90.28±11.33 104.72±12.24 6.104 0.001 91.31±11.84 99.52±12.13 4.853 0.001

2.2 兩組CDCC檢測情況比較 兩組3個月CDCC檢測情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；6、12個月時，觀察組MDI和PDI均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組CDCC檢測情況比較（分，±s）

表2 兩組CDCC檢測情況比較（分，±s）

PDI 3個月 6個月 12個月對照組觀察組組別 n MDI 3個月 6個月 12個月49 49 t P 77.36±10.5 76.84±11.3 0.236 0.814 80.15±12.1 86.83±12.8 2.643 0.010 92.62±11.3 101.24±12.2 3.620 0.001 78.90±11.37 79.04±10.98 0.062 0.951 81.85±14.81 87.42±11.23 2.098 0.039 82.74±14.76 92.16±12.32 3.429 0.001

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的致殘率、致死率，可影響患兒腦部發育，造成智力發育障礙、腦癱等后遺癥，嚴重影響患兒生存質量，對患兒家庭帶來極大的精神壓力及經濟負擔。目前臨床上針對新生兒缺氧缺血性腦病主要采取階段性治療，不同階段采取相應的治療方式，雖具有一定的治療效果，但效果并不顯著。有研究表明[3]，新生兒中樞神經系統的發育尤為關鍵。小腦皮層細胞再生可持續到出生后12個月，而大腦有些區域的神經細胞在嬰幼兒出生后還可再生。針對新生兒缺氧缺血性腦病患兒，應采取早期干預，通過刺激患兒聽覺神經、觸覺神經、視覺神經等，促進患兒腦結構及代謝功能恢復，使新生細胞代替臨近受損的細胞功能，使大腦得到充分發育，預防和減少患兒后遺癥發生[4]。撫觸按摩屬于一種成本相對較低的干預方式，實施撫觸時，皮膚可以將感覺刺激傳入大腦，增強患兒各種神經行為的發育[5]。此外，通過撫觸，可與患兒建立情感交流，消除患兒焦慮、恐懼及孤獨等不良情緒，提高患兒大腦功能及認識能力，刺激腦神經發育。

本研究結果顯示，觀察組患兒智能發育評分明顯高于對照組；患兒6、12個月時，MDI和PDI均明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，早期干預聯合撫觸按摩有助于提升中、重度缺氧缺血性腦病新生兒的治療效果，改善患兒預后，促進患兒智能發育，具有較高的臨床價值。