袋鼠式護理對早產兒神經發育及奶攝取量的影響研究

王艷月 李茂盛 邵俊芳

（河南省開封市婦幼保健院新生兒科 開封 475002）

每年早產兒數量可達新生兒總數10%以上，且死亡率可高達30%[1]，盡管隨著醫學研究的迅速發展，早產兒存活率也呈現逐年上升的趨勢，但其神經反射功能較為薄弱，遭受應激刺激時難于作出相應的防御性反應，適應性水平極低，加之早產兒機體免疫功能亦較足月兒低下，不僅更易突發感染，還可能影響到遠期神經發育及認知行為，對其日后的學習生活可能產生極大負面影響。袋鼠式護理（KMC）是近年得到廣泛應用的針對早產兒的護理模式，主要通過調節母嬰關系改善早產兒機體功能[2]，對其早期生長發育益處良多。本研究旨在探討KMC對早產兒神經發育及奶攝取量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月期間于我院降生的124例早產兒為受試對象，依照隨機數字表法分為KMC組與對照組各62例。其中KMC組男32例，女30例；平均胎齡為（32.5±1.6）周；平均日齡為（2.8±0.6）d；平均出生體重為（2.1±0.5）kg；產婦文化程度高中17例，大專24例，本科及以上21例。對照組男33例，女29例；平均胎齡為（32.3±1.4）周；平均日齡為（2.7±0.5）d；平均出生體重為（2.0±0.6）kg；產婦文化程度高中18例，大專22例，本科及以上22例。兩組各一般臨床資料比較均無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）胎齡為30～35 周者；（2）通過剖宮產分娩降生者；（3）出生后生命體征持續穩定者。排除標準：（1）伴有先天性疾病者；（2）母親患有傳染性疾病者；（3）隨訪失聯或死亡者。

1.3 護理方法 對照組早產兒采用常規護理干預：主要對產婦及家屬進行早產兒相關醫學知識宣教，著重強調嬰兒喂養、保健注意事項；對早產兒進行定期體檢并接種疫苗，根據體檢結果采取干預措施。KMC組早產兒首先保證生命體征穩定后，在上述基礎之上予以KMC干預，具體執行方式如下：維持房間溫度在25℃左右，產婦著前側全敞開上衣，令早產兒裸體與產婦親膚接觸，于產婦胸前取半傾斜位，根據實際控溫情況為早產兒增添帽子、襪子、毯子等肢體覆蓋物，且不阻隔母嬰皮膚接觸；產婦與嬰兒接觸時應不時觸碰、摩挲其皮膚，播放節奏舒緩的輕音樂或輕聲呼喚早產兒乳名，哺乳期間產婦可取仰臥位，令早產兒全身趴在產婦身體上，并進行指導吮吸；除沐浴、如廁、體檢、治療之外，盡量不讓新生兒離開母親。兩組護理干預均持續1個月。記錄干預后1、2、4周時早產兒奶攝取量。

1.4 觀察指標 比較干預后1、2、4周時兩組早產兒奶攝取量變化，分析兩組早產兒月齡6及12個月時神經發育情況差異。采用Gesell發育診斷量表（GDS）評估早產兒神經發育情況，主要從適應性（AA）、大運動（BM）、精細動作（PM）、語言（SA）、個人社交（SB）共5個方面進行評價，每項總分100分，分數越高說明神經發育越好[3]。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 奶攝取量比較 干預后2、4周時，兩組早產兒奶攝取量較干預后1周時均明顯增加（P均＜0.05）；干預后 1、2、4 周時，KMC 組早產兒奶攝取量均明顯高于同期對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產兒干預后1、2、4周時奶攝取量比較（ml，±s）

表1 兩組早產兒干預后1、2、4周時奶攝取量比較（ml，±s）

注：與同組干預后1周比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 n KMC組對照組62 62干預后1周 干預后2周 干預后4周304.6±22.3#280.5±21.2 370.9±23.6*#323.6±24.5*472.3±26.5*#423.6±25.7*

2.2 神經發育情況比較 月齡6個月時，兩組早產兒AA、BM、PM、SA、SB評分比較均無統計學意義（P＞0.05）；月齡12個月時，兩組早產兒各項評分均較月齡6個月時有顯著升高，且KMC組明顯高于同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組早產兒月齡6、12個月時GDS評分比較（分，±s）

表2 兩組早產兒月齡6、12個月時GDS評分比較（分，±s）

注：與同組月齡6個月時比較，*P＜0.05；與同期對照組比較，#P＜0.05。

組別 n KMC組對照組62 62月齡 AA BM PM SA SB 6個月12個月6個月12個月58.0±6.9 77.2±6.1*#56.1±6.7 69.6±8.3*57.2±6.6 77.3±7.6*#55.3±6.4 68.6±7.9*53.8±6.5 70.2±5.7*#52.0±6.3 64.5±7.8*54.9±5.4 72.6±9.8*#53.2±5.2 65.9±6.5*57.7±7.1 75.8±6.2*#55.8±6.9 69.2±8.5*

3 討論

早產兒通常在胎齡不足37周時就降生，對外界環境適應性遠不如足月兒。臨床研究普遍認為，早產是致使新生兒發生神經發育遲緩、視覺障礙、聽覺喪失等嚴重病癥的獨立危險因素[4]。由于妊娠末期的8～10周是胎兒腦細胞迅速增殖生長的關鍵時期，早產將造成大腦回溝形成不足、髓鞘發育不良等嚴重后果，不僅對新生兒時期神經發育有負面作用，還將影響到學齡期兒童記憶力。此外，早產兒免疫功能也極低，較足月兒更容易產生缺氧、缺血癥狀，使得各項并發癥層出不窮，繼而對腦室周圍白質發育及腦循環功能的形成產生諸多不良影響，損壞新生兒認知功能。因此，盡早對早產兒進行護理干預非常關鍵。

KMC最初是為了解決院方嬰兒保溫箱及其他供暖設備不足而提出的解決方案，但隨后的多項研究顯示，KMC可明顯穩定新生兒生命體征，并促進其身體發育，尤其針對早產兒可減少分娩對其髓鞘發育的影響，同時提高其免疫力及生存率。皮膚作為人體規模最大的感受器官，對觸覺刺激敏感性極強，新生兒在上傳觸覺信息至大腦的過程中，可促進其充分建立與聽覺、視覺、平衡等感受之間的聯系[5]，有助于增進神經系統完善并形成智能體系。本研究中，KMC組早產兒月齡12個月時各項神經發育評分均明顯高于同期對照組，提示KMC可全方面促進早產兒神經功能完善，對其生長發育有利，究其原因可能與KMC通過改善母嬰關系及早產兒睡眠質量來盡可能為其神經發育制造契機有關。有學者在研究中表明，KMC在促使早產兒分泌腦部生長激素及垂體后葉素方面卓有成效[6]，并可以此提高神經突觸的可塑性，從而提高早產兒對外界環境的適應性。

母乳中富含膠質細胞源神經生長因子、腦源性神經生長因子、多種不飽和脂肪酸等優質營養物質，新生兒奶攝取量可直接決定其哺乳期身體發育及免疫功能發育情況。相關研究表明，母乳攝入的改善可明顯增加早產兒T淋巴細胞亞群水平[7]，從而使感染性疾病的幾率大幅降低，可為其生長發育提供良好保障。本研究結果顯示，予以KMC干預可顯著提升早產兒奶攝取量，這可能與KMC可為早產兒哺乳提供安靜舒適的環境，因而提高母乳攝取效率相關，對早產兒生長發育益處良多。畢葉等[8]認為，KMC可為早產兒提供舒適、溫暖、安全的環境，在母親的撫慰下可減少其哭鬧時間，通過親膚接觸降低其神經緊張性，對胃腸道蠕動營養攝取意義重大，有助于增加哺乳量并強化體格發育。

綜上所述，KMC干預可顯著提高早產兒奶攝取量，進而提升免疫功能，且能明顯改善其近期神經發育情況，可為預后成長發育奠定堅實基礎。