適度有氧運動聯合生活指導對妊娠期高血壓患者的影響

常明珠

（河南省襄城縣婦幼保健院產科 襄城 452670）

妊娠期高血壓（Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP）源于全身小動脈痙攣，可使多個臟器功能受損，嚴重影響母嬰生命健康[1]。藥物治療雖可有效控制血壓水平，但可能影響胎兒安全，患者服藥依從性不高，故臨床倡導采用護理措施進行干預，在保證降壓效果的同時減少用藥量[2]。生活指導包括生理和心理兩大方面，由醫護人員給予患者專業的意見并進行有效監督，可規避不良生活習慣。適度有氧運動可改善機體血液循環，加速代謝，從而達到降壓效果。本研究指導43例HDCP患者進行適度有氧運動，并給予生活指導，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的86例HDCP患者作為研究對象，按入院順序編號隨機分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組年齡 20～37歲，平均年齡（29.24±4.43）歲；經產婦15例，初產婦28例；孕周28～39周，平均孕周（33.57±2.28）周；學歷：初中1例，高中6例，大專及以上36例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.87±4.50）歲；經產婦16例，初產婦27例；孕周29～39周，平均孕周（34.05±2.36）周；學歷：高中 8例，大專及以上35例。兩組患者的年齡、孕周、產次和學歷等資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合妊娠期高血壓疾病診治指南中的HDCP相關診斷標準[3]者；年齡＜40歲者；知情同意本研究者。

1.3 排除標準 合并其他代謝性疾病者；合并嚴重精神疾病無法正常溝通者；合并嚴重心腦血管疾病者；依從性差不配合護理干預者。

1.4 方法

1.4.1 基礎藥物治療 兩組均給予藥物治療。25%硫酸鎂（國藥準字H41022235）60 ml＋5%葡萄糖溶液500 ml，靜滴；口服硝苯地平（國藥準字H22023176）30 mg/次，1 次 /d。

1.4.1 對照組 給予常規護理干預。用藥指導：向患者講解藥物的用量用法和易發不良反應等，監督患者遵醫囑用藥；心理疏導：通過積極溝通和溫和交流拉近護患關系，幫其合理宣泄不良情緒，改善心理狀態；知識教育：采用發放手冊和視頻等多種形式向患者介紹HDCP的相關知識，提高其對疾病的認知度與自我看護能力。干預至妊娠結束。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予生活指導，并進行適度有氧運動。（1）生活指導。心理狀態：及時發現患者的焦慮、煩躁和恐懼情緒，并根據發生原因給予針對性疏導。生活習慣：囑患者多食用高蛋白、高維生素食物，以新鮮蔬果為主；忌食高熱量、高鉀鈉、高脂肪和高鹽分食物。認知教育：向患者講解HDCP的相關知識，包括發病機制、誘發因素和治療原則等，可針對患者及其家屬的不同認知能力選擇合適的方式，包括講座、視頻和宣傳手冊等。（2）有氧運動。測出患者的安靜心率，按心率儲備法算出其運動心率控制范圍（呼吸舒暢、無氣促和心悸，心率：100～120 次 /min），進行健走，1 次 /d，30 min/次。健走時保持姿勢正確（抬頭挺胸、肩臂放松、擺臂到位）。干預至妊娠結束。

1.5 觀察指標及評定標準 （1）兩組的自然分娩率。（2）兩組的不良新生兒結局（胎兒窘迫、窒息和宮內發育不良）發生率。（3）不良產婦結局（產后出血、子癇、胎盤早剝和產后感染）發生率。（4）護理效果滿意度。采用本院自擬《護理效果滿意度量表》進行評估，滿分100分，評分≥90分為十分滿意；評分75～89分為滿意；評分60～74分為基本滿意；評分＜60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意例數＋滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。（5）兩組干預前后的舒張壓（DBP）。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自然分娩率比較 觀察組的自然分娩率為 67.44%（29/43），高于對照組的 44.19%（19/43），差異有統計學意義，χ2=4.715，P=0.030＜0.05。

2.2 兩組新生兒結局比較 觀察組的新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組新生兒結局比較[例（%）]

2.3 兩組產婦結局比較 觀察組的產婦不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦結局比較[例（%）]

2.4 兩組護理效果滿意度比較 觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理效果滿意度比較[例（%）]

2.5 兩組干預前后舒張壓比較 干預前，觀察組DBP 為 （115.54±21.47） mm Hg， 對 照 組 為（116.05±20.04）mm Hg，兩組比較，差異無統計學意義，t=0.114，P=0.910＞0.05。干預至妊娠結束時，觀察組DBP為（89.14±18.12）mm Hg，對照組為（103.32±17.17）mm Hg，觀察組DBP低于對照組，差異有統計學意義，t=3.725，P=0.000＜0.05。

3 討論

HDCP以高血壓、水腫和蛋白尿為主要表現，嚴重時可導致患者抽搐昏迷和心腎功能衰退，甚至母嬰死亡。鑒于藥物治療的不良反應發生率較高，臨床倡導借助輔助護理措施減少用藥量，提高降壓安全性。

生活指導可給予認知教育，豐富患者對HDCP相關知識的認知，以提高對HDCP的重視度及治療積極性，進而自覺規避不良生活習慣，減少危險因素的干擾。楊成林等[4]的研究指出，負性情緒不僅會提高原發性高血壓病患者的血壓水平，還會增大血壓變異性。本研究給予心理指導，可緩解患者的擔憂焦慮情緒，防止情緒過激引發的血壓升高，對控制血壓有益。同時給予飲食指導，可避免患者攝入過量的氯化鈉引起水鈉潴留，防止血管腫脹變細，利于控制血壓水平，與丁曉華等[5]的研究結果具有一致性。另一方面，研究組還給予了適當的有氧運動，不僅可有效鍛煉下肢力量，還可促進血液回流，增強患者機體功能，提高耐力，進而提高其分娩耐受性和自然分娩率[6]。本研究結果顯示，觀察組的自然分娩率為67.44%，高于對照組的44.19%，差異有統計學意義，P＜0.05，說明適當的有氧運動可提高自然分娩率。本研究結果還顯示，觀察組的新生兒不良結局發生率、不良妊娠結局發生率和干預后的DBP均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，說明適當有氧運動聯合生活指導，降壓效果更好，還可減少不良妊娠結局。這是因為適當的有氧運動可增強線粒體氧化呼吸復合酶活性，從而提高心肌泵血能量，改善血管舒縮功能及順應性，增強降壓效果[7]。此外，觀察組的護理效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。患者的自然分娩率提高，不良妊娠結局減少，符合患者分娩的需求，護理滿意度自然提高。

綜上所述，適度有氧運動聯合生活指導應用于HDCP患者，有助于降低患者的血壓及不良妊娠結局發生率，提高自然分娩率及患者的護理滿意度。