針刀療法治療神經根型頸椎病臨床研究進展

陳首江 侯德才

（1遼寧中醫藥大學2016級碩士研究生 沈陽 110847；2遼寧中醫藥大學附屬醫院 沈陽 110032）

神經根型頸椎病是臨床上常見的骨傷科疾病，患者多因急性外傷或慢性勞損而致頸椎骨質增生、項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變，刺激頸部神經而產生相應的癥狀和體征。該型的發病率占頸椎病的60%～70%，多見于40～60歲的中老年人[1]。神經根型頸椎病的臨床表現為持續或間斷性的頸肩部疼痛、不適感，可伴有單側或雙側上肢的放射性疼痛或麻木疼痛，嚴重者甚至會出現皮膚感覺障礙、肌肉萎縮、肌腱反射減弱或消失等現象[2]。近年來隨著電腦和智能手機的普及，人們的工作和生活方式較過去發生了較大改變，伏案工作及屈頸時間較過去大幅增加，從而導致神經根型頸椎病的發病率逐漸上升，嚴重影響人們的工作和生活質量[3]。神經根型頸椎病的治療方法多種多樣，針刀療法作為一項新技術，以其創傷小、見效快、價格低、不良反應少等優勢，在近年逐步被廣大患者所接受[4]。

1 針刀治療神經根型頸椎病的機理

在中醫學中并沒有神經根型頸椎病之名，根據其臨床表現，該病應屬于中醫學“痹證”范疇，外感風寒，內傷勞作，耗氣傷血，氣血不通，久之則瘀血內生，“不通則痛”。針刀療法是一項介于手術治療和保守治療之間的閉合性松解術，該療法不僅利用中醫針刺“疏通氣血，調節陰陽”的功效，使氣血運行通暢，從而達到“活血化瘀，通絡止痛”之目的[5]；同時也采用了西醫“手術刀”的原理，通過對頸部病變部位及粘連組織的切割及松解，使頸部肌肉的痙攣得到緩解，加快炎性因子的吸收，解除神經血管受到的卡壓，重建頸椎生物力學平衡[6]。

2 針刀治療神經根型頸椎病的基本操作

針刀是朱漢章教授在中國古代九針中的的鑱針、鋒針基礎上，與西醫外科手術刀結合研發而成的，其針體由金屬制成，針柄為塑料材質。針刀具有多種不同型號，尺寸不同，功用各異，在臨床上多使用漢章3或4號針刀進行神經根型頸椎病的治療[7]。常用的操作體位為俯臥位或反坐位。定位多根據患者的臨床癥狀、體征及影像檢查，通過“以痛為腧”的原則在頸椎棘突間、橫突間或椎旁受損肌肉起止點處尋找頸肩部壓痛點，即陽性反應點。操作時刀口對準壓痛點，刀體與頸部皮膚表面呈垂直角度刺入，刀口線平行于血管、神經及肌腱之走行方向，由淺入深逐層松解，當觸及韌性物時順纖維方向行2～5次切割即可。

3 治療方法

3.1 單純針刀療法 張悅等[5]選擇確診為神經根型頸椎病的患者72例，按照就診順序隨機分為聯合組及針刀組。聯合組予以臥位牽引及推拿治療，針刀組按照經筋理論行針刀治療。治療2周后，觀察患者癥狀、體征改變。結果顯示聯合組及針刀組的疼痛評分、田中靖久的癥狀量表和頸部殘障指數表評分比較差異均有統計學意義。針刀療法同時具備“針”和“刀”的作用。“針”即針刺痛點，可以疏通氣血、通絡止痛，“刀”則通過切割、松解粘連的肌肉組織，從而恢復頸椎動靜穩定，改善組織體液平衡，減輕神經卡壓，消除無菌性炎癥，最終達到減輕癥狀的目的。滕春光[8]對比針刀松解與電針治療神經根型頸椎病的療效，治療3周后結果顯示，針刀治療的療效等級較單純電針治療更高，針刀療法比電針療法具有更好的治療效果，值得進一步研究。

3.2 針刀聯合其他療法

3.2.1 針刀聯合溫針灸 溫針灸是將中醫針刺療法與艾灸療法結合在一起的一種治療方式，操作時須將艾條截成小段，放置于針灸針的針柄之上，點燃艾條后產生熱量，熱量可沿針灸針作用于病變穴位。該方法將艾條溫通經脈、散寒止痛之功及針刺刺激穴位、調整陰陽之效相結合，以促進局部血液循環，消除炎性因子，進而達到溫通經脈、調整氣血的作用[9]。陳曉燕[10]采用溫針灸配合小針刀治療90例神經根型頸椎病的患者，治療組先予小針刀治療后再予溫針灸治療，對照組選取與治療組相同的穴位行電針及溫針治療。連續治療3周后得出結論，治療組有效率為98%，明顯高于對照組。研究還得出，神經根型頸椎病的患者采用針刀配合溫針灸治療，不僅可以通過破壞頸椎病的病理框架，剝離病變組織，激發體內免疫-內分泌-神經系統以緩解疼痛，還能夠提高患者機體白細胞數量，減輕關節囊充血，消除神經根所受到的卡壓，緩解肌肉緊張。該研究表明，針刀聯合溫針灸在治療神經根型頸椎病，減輕患者疼痛，提高患者生活質量方面具有良好的效果。

3.2.2 針刀聯合神經阻滯 神經阻滯是一種封閉治療方法，通常將2%利多卡因注射液、醋酸曲安奈德、維生素B12及0.9%氯化鈉注射液進行一定比例的混合，然后采取肌注的方式注入病變頸椎的神經根附近[11]。其中醋酸曲安奈德具有良好的抗炎作用，可以有效減少炎癥因子對神經根的刺激，維生素B12對細胞發育起到至關重要作用，可使受損神經鞘得到修復，利多卡因能夠緩解肌肉痙攣，改善微循環，減輕疼痛[12]。陳威[13]采用神經阻滯聯合小針刀療法與穴位注射法治療神經根型頸椎病進行對比，結果表明神經阻滯聯合小針刀治療組的癥狀改善更加明顯，具有統計學差異。并得出該治療方法不僅能在短時間內減輕神經根水腫，修復受損神經，且能夠迅速解除神經血管所受到的刺激，改善頸椎功能，是一項見效快、療效好、安全實用的治療方案。

3.2.3 針刀聯合射頻熱凝術 射頻熱凝術是一種介入治療手段。射頻熱凝器可持續產生高頻電流，從而使溫度升高，高溫可使電極周圍產生離子場，利用離子場的能量對病變部位突出的髓核直接進行治療，使病變髓核出現變性及凝固，通過減小突出髓核的體積以減輕其對神經根的壓迫刺激，進而使患者癥狀得到減輕[14]。賈杰海等[15]認為，神經根型頸椎病往往是多種病因共同致病的結果，需要在椎管內外共同治療。射頻熱凝術屬于椎管內治療，通過對突出椎間盤的緩縮以達到緩解疼痛的目的。而針刀治療屬于椎管外治療，針刀通過刺激體表的陽性反應點，松解椎管外的軟組織，從而加快局部血液循環，解除粘連，減少炎癥因子的刺激。這兩種治療方法聯合應用，能夠快速恢復脊柱生物力學結構，使病變的軟組織得到修復。任加森等[16]將84例神經根型頸椎病患者隨機分成兩組，治療組先行射頻熱凝術治療，射頻熱凝術后分別于第3天和第7天行針刀療法，對照組單純使用頸椎牽引治療，兩周后結果顯示，治療組的有效率及治療前后VAS評分改善均優于對照組，表明針刀聯合射頻熱凝術可以有效用于神經根型頸椎病的治療。

3.2.4 針刀聯合手法 手法治療神經根型頸椎病是中醫特色療法之一，分為理筋手法和正骨手法兩種，理筋手法包括拿法、法、按法等，正骨手法包括旋提法、旋扳法等。手法治療不僅可以緩解頸部肌肉緊張，改善局部血液循環，還能夠增大頸部椎體間隙，恢復頸椎原有的生理結構，減輕增生的骨質對神經及血管的刺激，促進突出物的回縮，減輕疼痛，從而加速頸椎病的康復進程[17]。周忠良等[18]利用小針刀聯合端提旋轉手法治療神經根型頸椎病，并與單純手法治療對比，結果發現小針刀聯合端提旋轉手法治療組的患者癥狀改善更加明顯，具有統計學差異。并得出結論，針刀松解術與端提旋轉手法二者相互協調，互相補充，首先針刀松解術可切割松解粘連的組織，術后加用手法可將殘余粘連組織完全松解；其次通過針刀治療可松解病變椎體周圍軟組織的高應力點，配合手法治療可減輕肌肉痙攣，促進局部血液循環，使失穩的頸椎椎體保持穩定。胡懷軍[19]利用小針刀加手法（主要為脊柱旋轉復位法）治療神經根型頸椎病，取得良好效果，并指出該治療方法簡便實用，見效快，痛苦小，安全可靠，是一種非常理想的神經根型頸椎病的治療方法。

3.2.5 針刀結合其他療法 陳蘭[20]采用小針刀配合頸痛顆粒治療神經根型頸椎病患者50例，50名患者均給予小針刀松解術配合口服頸痛顆粒（由三七、川芎、延胡索、羌活、威靈仙、白芍、葛根七味中藥組成）治療，并輔以牽引、手法及功能鍛煉等康復療法，結果顯示，該治療方案總有效率高達到96%。同時得出結論，小針刀的切割作用可以有效松解粘連的肌肉組織，減輕神經根受到的卡壓，恢復頸椎正常結構；其針刺作用可以疏通經絡、調整陰陽，消除炎癥、水腫及瘀血，從而達到“通則不痛”之目的。而頸痛顆粒具有活血化瘀、行氣止痛之功效，可以很好的促進局部代謝，加速血液循環，清除炎性物質，從而改善病變頸椎神經根的缺血及水腫狀態，并且有利于預防針刀治療的后遺癥，如治療部位的腫脹及術后再粘連。古麗海巴[21]將70例神經根型頸椎病患者按照就診順序分為電針組、針刀組和電針針刀結合組，并分別予以相應的治療。3個療程后發現電針針刀結合組的癥狀積分和臂叢牽拉試驗陽性比率均顯著低于電針組和針刀組。針刀結合電針治療神經根型頸椎病能使二者優勢互補，針刀同時具備針刺及切割的雙重作用，而電針能夠加強對穴位的刺激，針刀與電針有機結合，能夠有效緩解肌肉緊張，消除神經根的炎癥及水腫，改善微循環，加快修復受損的神經細胞，從而促進神經根型頸椎病的康復。

4 討論

神經根型頸椎病是臨床上常見的骨傷科疾病，多見于中老年人。近些年隨著人們的工作壓力不斷增加，該病呈現出年輕化的趨勢。目前單純采取西醫的保守治療方法效果并不明顯，而手術治療難度大、費用高，術后恢復時間長，大部分患者并不樂于接受[22]，中醫以其痛苦小、創傷少、價格低等優勢逐步成為神經根型頸椎病治療的首選。

針刀療法是近年來逐步興起的新式治療手段，是中國傳統醫學與現代醫學有機結合的產物，采用針刀配合射頻熱凝術、手法、牽引等治療方法進行神經根型頸椎病的綜合治療療效確切，值得推廣。但目前采取針刀治療神經根型頸椎病仍存在一些不足之處，需要進一步完善：（1）缺乏針刀治療神經根型頸椎病的中醫學理論支持，關于針刀與穴位、經絡、臟腑之間聯系的論證較少；（2）尚缺乏完整的診治原則，操作標準及安全性評價仍待規范；（3）定位方法較局限，關于“以痛為腧”的理論研究較少；（4）缺少對接受針刀治療后患者的隨訪工作，遠期療效及安全性仍需進一步觀察；（5）關于隨機分配方案的描述較少，且缺乏大量樣本研究。