衰老過程中的性別特征

王旭峰 梁治學 胡 燕

(甘肅靜寧縣中醫院，甘肅 靜寧 743400)

衰老是人口老齡化面臨的首要問題。如何對衰老進行客觀量化的評價，進而采取有效措施延緩衰老，提高生存質量，是目前中老年人的迫切需要，更是衰老研究的迫切任務〔1，2〕。本文擬探討衰老的性別特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年10月至2014年10月整群隨機抽取上海、平涼、蘭州3個地區2 064名中老年人。納入標準：知情同意；年齡≥40歲；意識清楚，有一定文化，能獨立完成量表者。排除標準：不能獨立完成量表；不能進行溝通或精神病患者；有高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等重大疾病、不可治愈疾病及確診疾病尚未治愈者。

1.2成立研究小組、制訂操作規程 成立研究小組，建立課題管理、質控方法、量表發展及相關職責，制訂研究方案、工作手冊、標準操作規程(SOP)。

1.3調查內容和調查工具 調查內容包括中老年人群的衰老和一般情況。采用衰老評估量表(AES)〔1〕進行調查。量表共包括4個領域(軀體、心理、社會適應、自我體認)，13個方面(外表形態、視聽、運動、小便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、認知、社會適應、性生活、自我體會、認識態度)，39個條目。量表均為自填式，遇閱讀困難者由調查員或被監護人直系親屬代為閱讀后填寫。

1.4調查前的準備 調查開始前通過街道辦事處、居委會、村委會的協調，獲取對方的大力支持和幫助，以確保順利的集中現場調查。對調查對象予以調查目的和調查性質的宣傳，以提高其依從性。

1.5調查員的培訓 調查員均為課題組成員，均具有一定的流行病學調查基礎知識和經驗。按照制定的工作手冊和SOP要求培訓，內容包括：調查目的、方法、技巧，質控方法等，確保每位調查員目的明確、思路清晰，對調查的科學性、規范性都有深刻認識。

1.6量表計分方法 各條目回答選項采用5級Likert法作定量化測定：1從不、2很少、3一般、4經常、5總是，評分時正向條目回答直接計1～5分，逆向條目(F1104、F1501、F1502、F1503)則反向計分。量表方面得分和領域得分參照世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL)計分方法：方面得分為該方面所有條目得分平均分；領域得分為該領域所有條目得分平均分乘4；量表總分為所有條目得分平均分乘20。得分越高表示衰老程度越重。共發放量表2 500份，回收有效量表2 064份。

1.7統計學方法 采用SAS9.13軟件進行秩和檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

不同性別研究對象的地區分布、婚姻分布差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡、文化程度、職業構成差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。采用完全隨機設計且有3個協變量(年齡、職業、文化程度)的協方差分析，獲得扣除年齡、職業和文化程度影響后的量表總分、各領域得分、各方面得分的修正均數。心理領域得分女性顯著高于男性(P<0.01)，而其他領域、量表總分差異無統計學意義(P>0.05)。13個方面中，不同性別小便、睡眠、虛弱、疼痛、情感、社會適應、性生活方面差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，其他6個方面得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 不同性別調查對象的地區、婚姻、年齡、職業、文化程度分布〔n(%)〕

表2 不同性別衰老量表各領域、各方面得分及總分比較

3 討 論

女性在生理、心理上表現出比男性對數種感覺刺激及疼痛更敏感，產生更強的認知和情感體驗反應〔3〕。女性重情感，易趨于憂傷，多愁善感；易產生“移情”現象，易受到他人的影響；更易被人說服，易受暗示，較易遵從；對病痛耐受力差；疑病性傾向也較為顯著等特點。因而女性精神情感波動及其所引發的健康問題多于男性。而且，當今社會已經一改以往男主外、女主內的生活模式，女性和男性一樣在社會中工作以實現自己的價值。但是女性更有生育、撫育下一代的責任，來自家庭的負擔較重、社會的壓力更大，比男性更易于受外界因素的干擾。

中醫學對衰老的性別差異有著深入的認識。《內經》早就提出了人體生長與衰老的性、體雙節律理論〔4〕。在性衰老節律上，《素問·上古天真論》中以男子以八、女子以七為周期論述了性衰老過程：“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發去。”指出女性性衰老比男性早5年左右，即從35歲開始，性衰老終點事件(絕育)結束于49歲 ；男性性衰老開始于40歲，性衰老終點事件結束于64歲。即女性性衰老開始時間比男性早5年左右，而性衰老終點事件更要早15年左右；女性性衰老比體衰又要早于5年，而男性性衰老與體衰老同步。可見，本次調查，性生活、睡眠、虛弱、疼痛、情感方面衰老女性較男性突出與此有關。在體衰老節律上，《靈樞·天年》中以10歲為周期論述了體衰老過程。在體衰老節律過程中，男女均開始于40歲；在自然生命過程中，女性性衰老早于男性15歲，但女性壽命平均要高于男性，即體衰老的終點事件晚于男性。《內經》論述了女子衰老以陽明脈衰為始，陽明經為多氣多血之經，女性在生理上的經、帶、胎、產、乳多涉及血。而肝藏血，《素問·六節臟象論》曰：“肝……以生血氣”，肝主疏泄又司血量調節，女子以血為主，且人體的衰老是從肝開始的，肝氣虛是人體進入衰老期的啟動因子〔5〕。可以認為，女性初老期病變臟腑主要在肝，以肝血虧虛兼氣血失和為主要變化，進一步發展可漸至肝陰血虛及肝腎陰虛。可知，女性衰老與肝、血關系非常密切。宋·齊仲甫《女科百問》云：“男子以精為本，女子以血為源。”葉天士說：“男以腎為先天，女以肝為先天。”而精神情志和心理因素是心理衰老的主導因素。情志雖由心所主，卻與肝關系密切。因肝主疏泄、藏血調血，通過調暢全身氣機、促進血液運行，對情志活動發揮調節作用。現代研究表明〔6〕：中醫肝與神經、內分泌免疫網絡調節存在著必然聯系，這是中醫肝臟能夠調節心理應激反應的生理機制。因此，女性心理衰老較為突出。傳統性別觀念普遍賦予男性“堅強”、“剛毅”的特征，但男性在社會成就感的期望和自我價值的實現要求更高，面臨的社會競爭壓力更大等原因，造成男性社會適應方面衰老始終較女性突出。由于男性和女性衰老的時間、機制、表現有所不同，因此對衰老的干預應采取不同的時機與方案，以達到更為有效的延衰效果。

1梁治學,胡 燕,李其忠,等.衰老評估量表的條目篩選〔J〕.中國老年學雜志,2015；35(9):2502-4.

2梁治學.基于中醫學理論衰老評價構想〔J〕.中醫研究,2015;28(4):1-2.

3劉紅菊,左萍萍,黃宇光.疼痛的性別差異〔J〕.國際麻醉與復蘇雜志,2007;28(5):423.

4劉 洋,吳新明,白衛國,等.中醫學人體衰老雙節律理論初探〔J〕.中醫雜志,2006;47(9):704-5,710.

5王玉芳.肝與衰老相關性理論探討〔J〕.山東中醫藥大學學報,2007；31(4):315-8.

6吳偉康,徐志偉.中西醫結合病理生理學〔M〕.北京:科學出版社,2003:319-21 .