吉林地區60歲及以上肺癌患者就診延遲影響因素路徑分析

李春國 李醫華

(吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011)

肺癌是全世界發病率及死亡率位列第一的癌癥〔1〕。近年來，盡管各種新的檢測手段及治療藥物不斷涌現，但肺癌的生存率仍很低，主要原因在于患者就診時大部分已是中晚期。臨床實踐表明，癌癥患者發生就診延遲的影響比其他疾病更嚴重，由于延遲就診，使病情惡化，失去了最佳治療時間，降低了治療效果，導致死亡率增加〔2〕。本研究分析吉林地區老年肺癌患者就診延遲影響因素的路徑。

1 對象與方法

1.1研究對象 2014年6月至2015年10月便利抽取吉林市中心醫院、北華大學附屬醫院及吉林市腫瘤醫院住院并經組織學和(或)細胞學確診的≥60歲原發性肺癌患者共300例，排除不符合標準者，納入265例(88.3%)。入選標準：①確診的原發性肺癌患者；②神志清楚，有正常的語言表達能力和理解能力；③自愿參加本研究。一般情況見表1。出現癥狀到第一次就診的時間超過2 w者為就診延遲。

1.2調查工具 根據研究內容設計調查問卷。內容包括：①人口學特征包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、家庭收入及醫療付費形式等；②肺癌就診情況:癥狀發現時間、首次就診時間、患者就診延遲時間等；③家庭支持量表含15個條目，評分方法為：回答“是”=1分，“否”=0分，得分越高表示家庭支持度越高；④健康堅韌性量表(RHⅡ-4)包括健康價值觀、內源性健康控制觀、外源性健康控制觀、自我感知的健康促進能力4個維度。問卷采用Likert 5級評分法，從完全不贊成到完全贊成，分別計1～5分，得分越高越好。此問卷具有良好的信度、效度。

1.3統計分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗。采用AMOS7.0軟件明確就診延遲的影響路徑。

2 結 果

2.1不同變量老年肺癌患者就診情況比較 2 w內就診情況在文化程度、婚姻狀況、月收入、家庭支持方面差異有統計學意義(P<0.05)；而在年齡、性別、醫療保險、醫療費支付方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2老年肺癌患者就診延遲時間情況 就診延遲231例(87.2%)，14～29 d 15例，30～59 d 23例，60～89 d 27例，90～179 d 28例，180～359 d 59例，≥360 d 79例。

2.3家庭支持、健康堅韌性與就診延遲的相關性 患

者家庭支持、健康價值觀、健康促進能力與就診延遲時間有相關性(P<0.05)，見表2。

表1 老年肺癌患者2 w內就診情況比較(n)

表2 家庭支持、健康堅韌性與肺癌患者就診延遲的相關性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4老年肺癌患者就診延遲的路徑分析 以就診延遲作為因變量，將人口學中的變量、家庭支持、健康堅韌性引入路徑分析。根據模型提示，家庭支持對就診延遲(CR=5.157，P<0.000)有直接影響，月收入對就診延遲有直接影響(CR=3.144，P=0.009)，也以健康堅韌性為中介對就診延遲有間接影響(CR=6.531，P<0.000)；健康堅韌性對就診延遲有直接影響(CR=2.631，P=0.009)(圖1)。模型效應分析結果顯示，健康堅韌性對就診延遲的影響最強，見表3。

圖1 就診延遲影響因素的路徑分析

類型月收入家庭支持健康堅韌性總效果063051068直接效果049051068間接效果014--

3 討 論

本研究發現吉林地區肺癌患者與其他癌癥相比〔2〕，就診延遲嚴重，與發達國家同類的研究相比結果偏高〔3〕。這可能是因為：①老年人經常受到健康問題的困擾，只有當嚴重影響日常生活的癥狀出現時才選擇就診，并且老年人擔心自己被確診為癌癥，害怕進行腫瘤治療〔4，5〕。②肺癌早期大多數患者無明顯臨床癥狀，加上老年人對肺癌疾病的認識不足，當患者出現咳嗽、痰中帶血、不規則胸痛、胸悶等癥狀時未能及時到醫院就診，而是采取自行去藥店購買藥物進行治療〔6〕。③不同國家和地區經濟發展水平、文化背景及社會觀念等對老年人的健康行為和衛生保健有不同程度的影響，可導致患者的就診延遲。盡管目前大多數老年人都有醫療保險，但報銷比例有限，自付醫療費用比例仍然很大，而門診診療費用又不屬于醫療保險范圍內，對于經濟收入低的老年人，當疾病出現時，不到萬不得已的情況，不會到醫院就診。

家庭關系是老年人最重要的社會關系，個體獲得最多、最早的支持都來自家庭，良好的家庭關系對疾病判斷和就診有幫助，可縮短患者就診時間。本研究路徑分析顯示，家庭支持可直接影響老年肺癌患者就診延遲的發生，相關研究也證實了這一結論。李斌〔3〕研究發現，幾乎所有患者決定就診時都要與其家人討論，很多患者正是在家人的勸說和鼓勵下才及時就診。Burgess等〔7〕認為，患者發現身體出現不適癥狀后向他人訴說，可以縮短患者就診延遲時間。因此，老年人應注重家庭關系的培養，兒女也應多關心愛護老人，如發現老人身體異常，應勸說老人及時就診。

健康促進能力是患者對自身健康問題的處理能力和信心，體現了患者處理健康問題的水平，反映患者對健康的重視程度。相關研究證實〔8〕，健康促進能力高的個體，能夠積極參加腫瘤篩查，正確面對疾病異常癥狀，及時尋求醫療幫助，縮短患者就診的時間。因此提高患者健康促進能力尤為重要。建議社區衛生服務人員應深入到社區中，發現社區居民存在的健康問題，除為社區居民提供優質、高效、便捷的衛生服務以外，還應為居民做好健康知識宣教，提供疾病防范知識，最終達到提高居民健康促進能力的目的。

1李龍蕓.多科協作規范肺癌的治療〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2006；29(3)：145.

2李 斌. 結直腸癌患者就診延遲分析〔D〕. 長沙：中南大學，2009.

3Salomaa ER，Sallinen S，Hiekkanen H，etal.Delays in the diagnosis and treatment of lung cancer〔J〕 .Chest，2005;128(4)：2282-8.

4Shaw C，Tnsey R，Jaekson C，etal.Barriers to help seeking in people with urinary symptoms〔J〕.Family Practiee，2001；18(1)：48-52.

5Gardner K，Chapple A.Barrers to referral in patients with angina： qualitative study〔J〕.Brit Med J，1999;319：418-21.

6許德兵，宋 勇，施 毅.原發性肺癌患者診斷延遲的影響因素分析〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2008;13(7)：619-22.

7Burgess C，Hunter M，Ramrez A.Aqualitative study of delay reporting symptoms of colorectal cancer〔J〕.Br J General Pract，2001;51：967-71.

8de Nooijera J，Leehnerb L，de Vres H. Social psychological correlates of paying attention to cancer symptoms and seeking medical help〔J〕.Soc Sci Med，2003;56:915-20.