股骨近端防旋髓內釘內固定結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

馮仁優，雷 獅

（湖南省石門縣中醫醫院，湖南 石門 415300）

股骨粗隆間骨折是老年人常見的低能量損傷，隨著社會老齡化，發生率呈上升趨勢［1］。我們采用股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內固定結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共58例，均為我院2014年10月至2016年8月收治患者。男33例、女25例，均為閉合性骨折，年齡61～83歲，平均75.9歲；致傷原因為行走跌傷47例，交通事故傷5例，高處墜落傷6例；左側26例，右側32例，骨折按Evans-Jensen分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。

2 治療方法

手術方法：全麻或硬膜外麻醉下手術。仰臥骨科牽引床，固定雙下肢，C臂透視下牽引閉合整復骨折，消毒鋪巾。沿股骨大粗隆頂點向近端作3～5cm縱形切口，插入導針后股骨近端擴髓，沿導針置入適宜長度和直徑的PFNA主釘，調整好合適深度、方向及前傾角，打入股骨頭頸導針并測量，置入合適長度PFNA螺旋刀片，進行遠端鎖定，安裝主釘近端尾帽。留置引流，關閉切口。常規應用抗生素治療，早期功能鍛煉。

中藥治療：骨折早期（傷后1～3周），中醫治則為活血化瘀行氣止痛。方選桃紅四物湯加味。桃仁10g，紅花6g，當歸10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，牛膝10g，丹參10g，木通10g，甘草6g。骨折中期（傷后4～6周），中醫治則為活血止痛、接骨續筋。方選活血續骨湯加減。當歸尾10g，赤芍10g，生地10g，紅花6g，牛膝10g，續斷15g，骨碎補15g，自然銅10g，淮山藥10g，陳皮6g，甘草6g。骨折后期（傷后7～12周），中醫治則為調和氣血，強筋壯骨，補益肝腎。方選補腎壯筋湯加減。藥用黃芪15g，熟地黃15g，牛膝10g，當歸10g，山茱萸12g，杜仲10g，續斷10g，骨碎補10g，伸筋草10g，茯苓10g，甘草6g。

3 療標效準

術后定期隨訪，拍攝髖關節正側位X片，觀察內固定位置與穩定情況，觀察骨折愈合情況。末次隨訪采用髖關節Harris評分［2］評價患肢髖關節功能。Harris評分總分100分，其中疼痛44分，步態33分，功能性活動14分，下肢無畸形4分，運動范圍5分。優90～100分，良80～89分，可70～79分，差70分以下。

4 治療結果

56例進行12～20個月（平均13.2個月）隨訪，2例高齡患者因基礎疾病于術后12月內死亡。56例未出現內固定失效。56例末次隨訪時骨折均骨性愈合，平均臨床愈合時間約7.1個月（6～12個月）；56例末次隨訪患髖關節功能Harris評分［2］平均85.2分（72-93分，優14例，良35例，可5例，差2例）。

5 討 論

老年人基礎疾病較多，髖部骨折發生率高，其治療已成為骨科領域有具挑戰性難題之一。保守治療并發癥多，病死率高，功能恢復差。內固定手術治療可重建穩定骨折端，減少下肢深靜脈血栓形成等并發癥，實現早期活動與負重［3］，提高生活質量。PFNA為AO/ASIF2004年設計，屬中心髓內固定的抗旋轉及抗切出系統，符合生物力學特點及微創理念，尤其適合老年骨質疏松骨折患者［4］，是近年來臨床廣泛應用的新技術。PFNA獨特設計的螺旋刀片將去除骨質變成填壓骨質，提高了刀片周圍松質骨骨密度和內固定物錨合力，減少股骨頭頸內骨量的丟失，具有加壓、穩定支撐和抗內翻塌陷的作用。PFNA手術操作簡便，不需剝離骨折段，能保護局部骨膜血供，減少手術出血及髖內翻等并發癥的危險［5］。

中藥內服治療，以三期辨證為原則：早期治則活血化瘀行氣止痛；中期治則活血止痛、接骨續筋；后期治則調和氣血，強筋壯骨，補益肝腎。老年股骨粗隆間骨折術后仍需臥床一定時間，下肢深靜脈血栓形成并發癥發生率高，我們采取在骨折三期內（共12周時間）均應用活血化瘀行氣中藥，有改善血流動力、血液流變和微循環等作用促進局部炎癥水腫消退，緩解疼痛，有效控制了深靜脈血栓并發癥。補益肝腎中藥應用，可以有效調節機體內分泌功能，刺激成骨與破骨細胞的活性，促進骨折愈合。

綜上所述，PFNA系統早期穩定固定配合中藥三期辨證治療老年股骨粗隆間骨折，能在并發癥控制、骨折愈合、關節恢復方面均獲得滿意療效。