胡斌治療非酒精性脂肪肝醫(yī)案二則

李海濤，張曉明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321017）

胡斌主任醫(yī)師為國家級名中醫(yī)，第3批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，金華市脾胃病專科學(xué)術(shù)帶頭人，從事中醫(yī)臨床工作50余年，對肝病的臨床診治有著獨到的見解和治療經(jīng)驗，現(xiàn)將其診治脂肪肝的經(jīng)驗淺述如下。

《內(nèi)經(jīng)》記載“肝之積，曰肥氣”，脂肪肝類似肥氣病，是肥脂之氣過量的蓄積到肝臟所致［1］。脂肪肝病位在脾與肝。脾主運化，為后天之本，水谷精微、氣血生化之源。肝主疏泄促進(jìn)氣血的運行和津液的代謝［2］。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，影響脾胃的消化腐熟功能，而脾失健運，水谷精微不化，可化生濕痰，痰濕內(nèi)蘊。胡斌主任認(rèn)為病機(jī)為痰瘀互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò)，故治療以疏肝健脾，化痰通絡(luò)為主。自擬胡氏降脂保肝湯。藥用柴胡10g，虎杖10g，茯苓15g，決明子10g，焦山楂10g，絞股藍(lán)15g，丹參10g，澤瀉10g。肝郁氣滯加玫瑰花、香附加強疏肝理氣之功，濕重加佩蘭10g、杏仁10g、薏苡仁30g、豆蔻10g健脾利濕，瘀重加牡丹皮15g、雞血藤15g活血化瘀，熱重加黃芩15g、黃連10g、野菊花10g清熱解毒。

王某，男，54歲，2015年11月9初診。平素喜食肥甘，半年前出現(xiàn)右脅刺痛，轉(zhuǎn)身或勞累后加重，伴精神疲憊，口干苦，小便黃，大便稍溏。既往體健，無飲酒史，無高血壓、糖尿病病史，無長期服藥病史，查乙肝三系示表面抗體陽性，甲丙戊肝炎抗體陰性，肝功能ALT215U/L，AST80U/L，r-GT125U/L，血脂TC7.2mmol/L，TG5.8mmol/L，血糖正常。B超示中度脂肪肝。肥胖體型，腹診無壓痛反跳痛，舌質(zhì)紅體胖大，舌底青筋怒張，苔白厚膩，脈弦微澀。中醫(yī)診斷為脅痛，痰結(jié)血瘀型。西醫(yī)診斷為非酒精性脂肪性肝炎。治宜疏肝健脾，化痰通絡(luò)。方用胡氏降脂肪保肝湯加減。柴胡10g，焦山楂20g，決明子10g，絞股藍(lán)10g，茯苓15g，澤瀉30g，丹參30g，炒蒼術(shù)10g，牡丹皮10g。水煎服，每日1劑，14劑。11月23日二診，右脅痛基本消失，精神明顯好轉(zhuǎn)，舌苔膩稍減，舌下瘀紫減輕，脈弦，原方加絲瓜絡(luò)15g，再進(jìn)14劑。12月7日三診，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，無不適，ALT46U/L，AST30U/L，TC4.2mmol/L，TG3.4mmol/L。B超示輕度脂肪肝。病勢已去，囑繼續(xù)隨癥治療，進(jìn)低脂飲食，忌酒，加強運動。

杜某，女，41歲，2014年5月28日初診。半年前B超提示脂肪肝，甘油三酯3.22mmol/L，膽固醇正常。口服力平之降血脂治療。得知有可能發(fā)展為肝硬化后心情焦慮，漸感乏力，身重，納差，精神狀態(tài)不佳，自停西藥。既往體健，無相關(guān)病史。腹診右脅肋部稍有抵抗感，舌胖大苔白厚膩，脈沉緩。西醫(yī)診斷為非酒精性脂肪肝。中醫(yī)診斷為肥氣病，肝郁濕阻。治以疏肝解郁，健脾利濕。用胡氏降脂保肝湯加減。柴胡6g，姜半夏10g，太子參10g，炒黃芩10g，焦山楂20g，絞股藍(lán)15g，枳殼10g，大腹皮10g，土茯苓15g，萆薢15g，豆蔻10g，澤瀉15g，茯苓15g，陳皮10g。水煎服，日1劑，7劑。復(fù)診訴渾身輕松，精神飽滿，胃納好轉(zhuǎn)，大便通暢，小便量多，余無明顯不適。舌淡苔稍厚，脈稍緩。效不更方，持續(xù)服藥4周，復(fù)查B超未見明顯異常，甘油三酯1.92mmol/L，囑控制飲食，適當(dāng)鍛煉。