陳孟溪內(nèi)外合治法治療卡培他濱所致手足綜合征1例

周 梅，陳孟溪

（1.湖南中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

陳孟溪教授系重慶墊江中醫(yī)院客座教授，從事臨床工作30余載，對惡性腫瘤和腫瘤放化療及其所致并發(fā)癥有獨到的治療經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療卡培他濱所致手足綜合征驗案介紹如下。

病例：梁某，女，60歲， 2016年10月31診。2016年2月無明顯誘因出現(xiàn)乏力、大便困難至當?shù)蒯t(yī)院就診，抽血查腫瘤標志物CEA 及CA125升高（具體不詳），CT檢查提示結(jié)腸占位。為求進一步明確診斷，至湘雅附一院經(jīng)完善腸鏡及相關檢查確診為橫結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，后在該院先行3周期XELOX方案（卡培他濱加奧沙利鉑）新輔助化療，期間覺手指麻木，間斷性疼痛、稍紅腫，無皸裂、脫皮，未重視未采取相關治療，于2017年5月行手術，術后病理提示（結(jié)腸）中低分化腺癌，術后繼續(xù)原方案3周期化療，2016年7月行肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術，術后建議行12周期化療，目前已行3周期化療，末次化療時間10月1日，化療結(jié)束后因四肢末端紅腫皸裂，持續(xù)性麻木疼痛暫停化療。癥見面色少華，神疲乏力，惡心欲嘔，納差，怕冷，四肢末端持續(xù)性麻木疼痛、紅腫皸裂脫皮，手不能抓物，嚴重影響日常生活作息，寐欠安，大便稍稀，舌質(zhì)暗苔白膩，脈沉細。辨證為氣血虧虛，寒濕阻絡。治當散寒祛濕，溫經(jīng)通脈。方用香砂六君子湯加減。藥用黃芪30g，黨參20g，白術15g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮6g，木香5g，砂仁6g，半邊蓮15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。20劑，水煎，日1劑，早晚溫服。另用生黃芪30g，桑枝20g，草烏15g，附片15g，續(xù)斷10g，威靈仙15g，狗脊15g，延胡索15g，雞血藤15g，乳香10g，枳殼15g，菟絲子15g，杜仲10g，艾葉10g，海風藤15g，五靈脂10g，桃仁15g，生姜10g。20劑，水煎后過濾藥渣，取1000mL藥液，熏蒸15min，藥液溫度保持在33℃～36℃，浸泡30min，每天3～4次，每日1劑。11月20日二診，手足末端持續(xù)性疼痛明顯減輕，精神較前好轉(zhuǎn)，手可端碗抓物。內(nèi)服處方去木香、砂仁，外用處方不變。12月10日三診，已無明顯疼痛，稍麻木感，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，生活基本可自理，可繼續(xù)下一周期化療。

體會：卡培他濱作為新一代氟尿嘧啶類藥物，因口服簡單方便，療效較好，適應癥廣而被廣泛應用于大腸癌、胃癌、乳腺癌的治療中。手足綜合征（HFS）又稱掌趾感覺喪失性紅斑綜合征，是卡培他濱最常見的劑量累積性不良反應之一。國外報道用卡培他濱而致手足綜合征的發(fā)生率為45%～56%［1］。更有報道稱，希羅達Ⅲ級HFS的發(fā)生率10%～20%，比同類其他藥的發(fā)生率（0%-7%）高的多［2］。HFS特征性臨床表現(xiàn)為進行性加重的皮膚病變，首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，指端末充血，繼而出現(xiàn)指趾末端的疼痛，紅腫，麻木，皮膚粗糙、皸裂，少數(shù)患者可有脫皮、脫屑、水泡、滲出，嚴重者喪失生活自理能力，反應多有自限性，但再次給藥后會再次出現(xiàn)。

陳孟溪教授認為手足綜合征發(fā)病部位在四肢末端，屬中醫(yī)“痹證”范疇。多為氣血虧虛，寒濕阻絡，以脾氣虛為主。《素問·太陰陽明論》謂：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也［3］。”再加上化療以毒攻毒，更易消耗正氣，氣血漸進性虧虛，愈傷脾腎陽氣，再加上外感寒濕之氣，進一步影響水濕的氣化及經(jīng)脈的溫通，故病機為氣血虧虛，寒濕阻絡。治療多以補氣升陽，散寒祛濕，溫經(jīng)通脈為主。內(nèi)服方中黃芪、黨參補氣健脾，白術、茯苓、法半夏、陳皮健脾除濕，木香、砂仁行氣祛濕止嘔，半邊蓮、白花蛇舌草解毒抗癌。諸藥配伍，重在輔助正氣，調(diào)動機體的抗病能力，提高機體的免疫功能，以利于消除癌腫。外洗方中生黃芪、菟絲子、杜仲補氣血以助陽，生草烏、附子散寒除濕，桃仁、雞血藤、乳香活血化瘀，生姜、艾葉溫通經(jīng)絡，海風藤、五靈脂、延胡索、桑枝、續(xù)斷、威靈仙、狗脊以通絡止痛。諸藥配伍使脾胃得以滋養(yǎng)，氣血化生有源，陽氣得補，寒濕可除，經(jīng)絡通暢，氣血得以運行。內(nèi)外合治之法不僅可顯著改善癥狀，且能提高患者對卡培他濱化療的耐受性。