宗“火神派”溫化法論治帶下病舉隅

姜仁建，王美元

（重慶市中醫院，重慶 400021）

帶下病［1］即病理性帶下，是指帶下綿綿不斷，量多腥臭，色澤異常，并伴有全身癥狀的病證。近年其發病率有明顯上升的趨勢。流行病學調查發現，育齡已婚婦女患病率達30.69%。

1 病因病機

帶下病的病因復雜，大多認為“濕邪”為帶下病主要病因，與“脾”、“腎”關系密切。《三因極一病證方論》首次提出帶下為濕的理論，《傅青主女科》［2］則從病因角度明確提出“夫帶下俱是濕證”。濕邪可外感亦可內生，其為有形之陰邪，其性重濁黏滯，易阻滯氣機，水濕失運，流注任帶而發病。《血證論.崩帶》指出“帶脈屬脾經”、“若脾土失于沖和，不能制水，帶脈受傷，注于胞中，因發帶證”。《內經》云“腎主水”，命門火衰，蒸騰失司，不能溫化水濕，寒濕內生，清冷濕滑之帶下形成。

2 治療方法

清末四川名醫鄭欽安創立了火神派，立法論治尤重腎中元陽，以擅用附子、干姜、炙甘草等辛熱藥物著稱。在其《醫法園通》中有“萬病不出陰陽二字”、“病在陽者，用陽化陰”等論述，是“火神派”的早期理論基礎。現代醫家張存悌先生在前人經驗的基礎上，結合多年自身臨床經驗，創造性地提出溫化法治療寒濕帶下病。

3 驗案舉隅

曾某，女，56歲，已婚，2017年4月2日首診。近半年來長期出現白帶量多、質稀、無異味，食欲稍差，面色淡白，聲低，舌淡苔薄白，脈細滑。中醫診斷為白帶，證屬脾腎陽虛、寒濕下注證。西醫診斷為老年性陰道炎可疑。治當以溫補脾腎，化濕止帶。方用茯苓四逆湯加味化裁。藥用制白附片50g（先煎），炙甘草20g（先煎），干姜20g，茯苓15g，京半夏15g，烏藥20g，益智仁20g。制白附片與炙甘草冷水先煎，水沸后再煎2h，以口嘗不麻口后納他藥再煎藥0.5h，1日1劑，共5劑。治療后1周，白帶量已基本正常，食欲亦有所改善，囑自購金匱腎氣丸善后。

按：患者56歲，已逾“七七”之年，《素問·上古天真論》云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。［3］”帶下量多、質稀、無異味等為腎陽虛衰，寒濕內生之征。再者，食欲稍差，面色淡白，已現脾陽虛損之象。脾陽不足，不能正常運化水濕；腎陽虛衰，無力蒸騰水液，導致內生之水濕集聚，下注胞中，白帶出焉。脈細滑，更知體內痰濕作祟。《臨證指南醫案》云：“腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕諸癥。”脈癥合參當為脾腎陽虛、寒濕下注證。治以“火神派”之溫化法［4］。方用茯苓四逆湯溫補脾腎、化濕止帶。加京半夏健脾化痰，專為寒濕、痰涎之陰邪盛而設，助茯苓可收化濕止帶之效。烏藥、益智仁，溫腎理氣，助痰濕之邪消散。《本草匯言》謂：“甘草，補虛解毒之藥也，凡用純熱純寒之藥，必用甘草以緩其勢。”故將附子與炙甘草同煎久煎以防中毒。諸藥合用，藥證相符，服5劑后已有明顯效果。因真元虧虛，且慮附子之毒，故予金匱腎氣丸培本善后。