中藥內外合治小兒功能性再發性腹痛60例

楊玲玲

（江蘇省蘇州市中醫醫院兒科，江蘇 蘇州 215000）

功能性再發性腹痛是指兒童3個月內至少有3次疼痛發作，且病程超過3個月，而又缺乏器質性疾病依據。病因目前還不明確，但是大量資料顯示與社會心理因素有關。患兒有特殊的性格表現，如過于追求完美、過于自覺、敏感、煩躁、焦慮和膽怯等，往往與教師、同伴、家庭成員或是周圍人群關系處理不良。近幾年來，筆者用中藥內外合治小兒功能性再發性腹痛取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年7月至2016年12月我院門診患者，臨床主要診斷依據是反復發作的腹痛，而在發作期間缺乏異常體征。實驗室檢查均排除器質性再發性腹痛如急慢性胃炎、消化性潰瘍，膽道蛔蟲病、各種感染性腸炎、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、膽囊炎、腎結石、腹型癲癇、過敏性紫癜腹型等疾患引起的腹痛。男28例，女32例；年齡3～4歲12例，5～6歲28例，7～8歲14例，9～10歲6例。

主要臨床表現為腹痛陣發性、短暫的、可以忍受的，疼痛持續時間短可自行緩解，以臍周為主，睡眠時很少發生疼痛；不思飲食，挑食；偶有惡心，無嘔吐等表現。

2 治療方法

給予理氣止痛湯。藥用蒼術10g，陳皮10g，厚樸10g，砂仁10g，香附10g，枳殼10g，延胡索10g，焦山楂10g，六神曲10g，炒麥芽10g，生甘草3g。水煎服，日1劑，7天為一療程，連續服用2個療程。同時配合理氣止痛敷貼膏，用茴香、白芷、香附、烏藥、木香、干松、 延胡索等中藥按1∶1配制凡士林調制，調制好藥膏貼肚臍，日1次，連續7天為一療程，連續貼2個療程。

3 療效標準

治愈：癥狀消失，隨訪半年未再發作。有效：癥狀基本消失或明顯減輕，隨訪半年，偶有腹痛，疼痛程度減輕，疼痛時間縮短。無效：無明顯好轉。

4 治療結果

治療2個療程，痊愈10例，好轉44例，無效6例，總有效率90%。

5 典型病例

患兒，男，6歲，2015年7月12日初診。間斷腹痛1年余，加重3天。患兒近1年來間斷腹痛，臍周為主，陣發性，多在起床及放學回家時腹痛。疼痛持續時間短可自行緩解，近3天，疼痛加重，腹部脹滿，疼痛拒按，不思飲食，大便穢臭，平日大便偏干，舌淡紅，苔厚膩，脈沉。患兒平時肥甘厚膩，近1年來有類似病史。查示腹部稍脹，臍周輕微壓痛，余未見異常。查血常規示WBC6.4×109/L，N 0.46，L0.44，排除器質性病變。診斷：兒童功能性再發性腹痛。中醫辨證：小兒脾常不足，運化力弱，乳食又不知自節，易傷食，患兒平素肥甘厚膩，致食積停滯，郁積腸胃，氣機壅塞，腹脹腹痛。給予消食行氣止痛湯。7劑，水煎服，每日1劑，結合中藥外治理氣止痛敷貼膏貼肚臍，每日1次。7月19日復診，患兒腹痛明顯緩解，精神好，飲食有增，腹脹緩解，大便正常。原方7劑及中藥外治理氣止痛敷貼膏貼肚臍鞏固療效。半年后隨訪腹痛未再發作。

6 討 論

兒童再發性腹痛是小兒常見病，多發病，其病因尚不完全明確。多以功能性為主，與心理及精神因素、植物神經功能失調、腸痙攣等有關。發作時有腹肌緊張，壓痛，但在發作間歇時則全腹軟、無腹脹，臍周疼痛為主，無腹肌緊張，無腫塊。患兒每次發病時間短，間斷反復發作，現代醫學以調節腸道菌群及解痙藥物效果不滿意。

中醫認為，小兒脾胃薄弱，經脈未盛，易為各種病邪干擾。由于大多數患兒喜食零食，肥甘厚膩，暴飲暴食，致食積停滯，郁積胃腸，氣機不暢導致腹痛。方用香附、枳殼、延胡索行氣止痛，蒼術、焦楂曲運脾理氣，陳皮、厚樸健脾祛濕，炒麥芽消食化積，生甘草調中和營。全方有消食導滯，行氣止痛的作用。考慮患兒皮膚薄，經皮吸收快，依從性高，結合中藥外治理氣止痛敷貼膏，采用茴香、白芷、香附、烏藥、木香、干松、 延胡索等中藥按1∶1配制凡士林調制而成，具有調理氣機，疏通經脈。臨床結果顯示，中藥湯劑結合外治法治療兒童功能性再發性腹痛療效較好。