小針刀結合脫水制動治療脛腓骨骨折早期骨筋膜室綜合征臨床觀察

徐榮華

（重慶市永川區中醫醫院骨傷科，重慶 402160）

骨筋膜室綜合征是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構成的骨筋膜室內的肌肉、神經因急性缺血、缺氧而產生的癥狀和體征［1］，為骨科常見急癥之一，常好發于多骨并列和關節處。2014年1月至2017年1月我院共收治脛腓骨骨折早期筋膜室綜合征60例，總結如下。

1 臨床資料

60例中，男43例，女17例；車禍傷7例，砸傷28例，扭傷13例，摔傷12例；脛骨近端骨折16例，脛腓骨中段骨折25例，遠端骨折19例，合并腓骨骨折5例，均為閉合性骨折。出現骨筋膜室綜合征早期癥狀時間為傷后24h內38例，24～48h內22例。小腿持續性疼痛24例，石膏固定過緊致局部疼痛進行性加重1例，局部及足趾麻木不適12例，脈搏減弱、皮膚溫度降低為主3例，與損傷程度不符的劇烈疼痛并進行性加重為主11例，腫脹嚴重，軟組織張力增高，以張力性水泡形成為主9例。

診斷標準：有明顯的外傷史，發病部位多為小腿、前臂，傷肢疼感明顯，伴有劇烈痛，末端動脈搏動變弱，皮膚伴有明顯程度的蒼白色，肉眼可見暗紅色的斑塊及水泡，或體溫有所升高，脈搏加快等。

2 治療方法

早期出現骨筋膜室綜合征癥狀后立即用小針刀對患處進行彌漫性散狀針刺減壓。術中對患肢無菌消毒后用小針刀在嚴重腫脹區垂直刺入，深達骨質，針刺間距1～2cm，避開重要神經、血管走行（在血管、神經走行處用小針刀刀口與其相平行的方向針刺，在其余位置則用與筋膜紋理相垂直方向針刺），見有大量組織滲液及瘀血從針刺眼流出，觀察30min，如患肢皮溫改善，皮膚張力減小，脈搏強度改善則為有效。如效果不好，則加大針刺密度，反復針刺，操作完后用無菌棉紗墊覆蓋針刺皮膚表面，不加壓包扎，視血染程度即時更換敷料。針刺減壓后立即予以抬高患肢制動（患肢高于心臟），用20%甘露醇注射液250mL靜脈輸入，30min內輸完，根據病情輕重每日1～2次。治療過程中嚴密觀察肢體感覺、運動、脈搏及肢體皮膚顏色。觀察7天并統計觀察結果。

3 療效標準

治愈：癥狀減輕或消失，機體功能恢復，無后遺癥。好轉：癥狀有所改善，機體功能基木恢復，后期伴有少許后遺癥。未愈：功能未改善甚至喪失。

4 治療結果

60例均痊愈。針刺2～3天有大量滲液從針孔滲出，5～7天后腫脹消退，皮膚皺紋明顯，皮膚無明顯張力，皮溫正常，脈搏均正常癥狀消失。針刺部位未出現感染。

5 討 論

骨筋膜室綜合征好發于多骨并列和關節處，骨并列和關節處的骨間膜、肌間隔、筋膜等均較厚，在急性創傷后局部充血水腫卻不能向周圍擴展，造成筋膜室內嚴重缺血而致缺血性肌攣縮及相應畸形等。因此，必須密切觀察患肢的腫痛、感覺、運動、血循等情況，視肢體腫脹程度等即時調整患肢外固定的松緊度，盡量避免盲目使用止痛藥物而掩蓋病情。另外，術中對筋膜縫合過密也是導致筋膜綜合征的原因之一。

目前，骨筋膜室綜合征的治療主要有切開減壓合并二期縫合、針刺減壓合并脫水消腫、局部外敷藥膏等方案［2-3］。切開減壓合并二期植皮縫合有感染風險，且植皮后容易形成瘢痕粘連［4］。局部外敷藥物治療因個體皮膚敏感性不同可能會發生不同程度的皮膚過敏。用脫水藥物可有效提升血管內滲透壓，迅速減少組織外液而達到消腫目的［5］。目前已有應用甘露醇合七葉皂苷鈉而達到治療筋膜間室綜合征目的的報道［6］。針對骨筋膜間室綜合征的防治主要遵循無創或對機體創傷相對較小的原則，以減輕痛苦，縮短治療時間，進而提高患者生活質量。

針刺放血可增強局部組織的興奮性，調動機體的免疫系統，促進新陳代謝，使局部瘀血可去而新血得生。

小針刀結合脫水制動治療脛腓骨骨折早期骨筋膜室綜合征效果較好。

［參考文獻］

［1］ 莫善華，曲小雨，徐迎濤，等．中醫正骨［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2014：9．

［2］ 陳華，郝明，張巍，等．外側單切口四間室減壓術治療小腿筋膜間室綜合征［J］．中國骨與關節雜志，2015，6（4）；439-442．

［3］ 郭小惠，孫玲娟．針刺加外敷祛風消腫酊治療四肢骨筋膜間室綜合征的效果研究［J］．中國當代醫藥，2014，36（21）：121-124．

［4］ 王進東，申永勝，徐繼輝，等．骨筋膜室綜合征的中藥治療［J］．中國基層醫藥，2011，18（15）：2026-2028．

［5］ 陳新謙．新編藥物學［M］．14版．北京：人民衛生出版社，1998：378．

［6］ 劉靜．高滲性藥物導致骨筋膜間室綜合征的因素與預防［J］．中國現代藥物應用，2012，3（6）86-87．