痔瘡自動套扎術聯合外剝內扎術治療混合痔臨床觀察

敖 翔，陳方林

（重慶市大足區中醫院肛腸科，重慶 402360）

痔瘡自動套扎術（RPH）則是由傳統中醫結扎法逐漸發展而來的，是當前非手術治療效果較為明顯的治療手段［1］。外剝內扎術是治療混合痔的首選方案，但有自身的缺陷，包括創傷大，失血多，破壞肛門的正常結構等。本研究用RPH聯合外剝內扎術治療混合痔效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共120例，均為2015年3月至2016年4月我院收治患者，隨機分為兩組各60例。觀察組男18例、女42例，平均年齡（49.71±1.21）歲；中度46例、重度14例。對照組男20例、女40例，平均年齡（50.13±1.32）歲，中度45例、重度15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［2］：符合西醫II-IV度的混合痔，年齡18～65歲，同意接受治療。

排除標準：妊娠期及哺乳期，凝血功能有障礙，合并其他肛腸疾病。

2 研究方法

對照組用傳統外剝內扎術。患者左側臥位，常規消毒輔布，對肛周圍進行麻醉后將突出肛門的痔組織進行切除，先對肛管及直腸下段進行消毒，鉗夾外痔部分，作一V字型切口，利用中彎鉗對內痔基部進行鉗夾，然后進行“8”字縫合，雙重結扎，縫扎止血［3］。

觀察組用RPH聯合外剝內扎術進行治療。在實行外剝內扎術后對殘留的內痔以及殘存的痔上黏膜進行RPH治療［4］。首先將負壓吸引頭與吸引機連接，然后閉合負壓釋放開關，接著用手指堵住套壓器槍口，檢查負壓能否到達0.08～0.1mPa，確認能夠到達后用喇叭口肛門鏡顯露肛管。

［通訊作者］ 陳方林接著把吸引機槍口對準殘留的內痔以及松弛的痔上黏膜，閉合負壓器開關，當負壓達到0.08～0.1mPa時保持數秒，然后對吸入組織進行判斷，當達到一定量是轉動棘輪，釋放膠圈，然后打開負壓釋放開關，小心的取出套扎器，在操作過程中如果組織較少，需要反復操作，這時要保證進行有效的套扎，防止膠圈脫落，避免出血及損傷。此外根據不同程度的內痔也要采取不同的痔套扎方法，I、II度采取痔塊基底套扎法，III、IV度采用聯合痔塊基底套扎法和痔上黏膜套扎法［5］。治療3個月后復查。

3 觀察指標

手術時間，并發癥（主要為急性尿潴留和肛門輕度水腫）發生率以及疼痛指數（采用NRS疼痛強度量表，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）。

用SPSS22.0軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：便血、疼痛等癥狀消失，痔體消失，直腸下端解剖結構恢復正常。好轉：便血等癥狀明顯改善，痣體明顯縮小。無效：未達到“好轉”標準。

5 治療結果

觀察組治愈60例（100%），對照組治愈52例（86.7%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

手術時間觀察組（1 9.4±3.5）m i n、對照組（19.7±3.1）min，疼痛指數觀察組（2.4±0.4）分、對照組（2.5±0.3）分，并發癥發生率觀察組11.8%、對照組11.8%，兩組疼痛指數和并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）

6 討 論

傳統的外剝內扎術后常產生殘余內痔以及松弛痔上黏膜，從而影響生理功能［6］，單用RPH術治療混合痔還會有殘留痔塊致肛門不適。RPH聯合外剝內扎術能提高治愈率。

［參考文獻］

［1］ 劉梅珍，郭艷玲，高曉玲，等．肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理進展［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（25）：2846-2848．

［2］ 周偉進，方芳，戴秋安，等．自動痔瘡套扎術配合外痔切除術治療混合痣的療效［J］．嶺南現代臨床外科，2012，12（4）：348-349．

［3］ Alexander-Williams J．The nature of piles ［J］．Br Med J（Clin Res Ed），1982，285（6348）：1064-1065．

［4］ Bernstein W C．What are hemorrhcids and what is their relationship to the portal venous system［J］．Dis Colon Rectum，1983，26（12）：829-834．

［5］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［J］．中醫藥管理雜志，1994，4（6）：2．

［6］ 汪建平，黃美近．更新觀念重視痔的診治［J］．中華全科醫師雜志，2005，4（7）：389-391．