西咪替丁聯(lián)合復(fù)方丁香開胃貼治療秋季腹瀉53例臨床研究

(山東省萊蕪市婦幼保健院兒科，山東 萊蕪 271100)

秋季腹瀉臨床好發(fā)于6月齡至3歲的嬰幼兒，每年的9月到次年的1月為高發(fā)季節(jié)。本病最常見的是引起患兒不同程度的的腹瀉和嘔吐，并可伴發(fā)熱、微咳、咽喉不適等腸道外表現(xiàn)。部分病例起病急，病情進展速度極快,危害大[1]，常導(dǎo)致脫水和酸中毒癥狀。故及時有效的治療方案具有非常重要的臨床意義。本文回顧萊蕪市婦幼保健院2015 年9 月至2016 年1月采用復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉53例，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015年9月至2016年1月在我院就診的門診及住院患兒106例，年齡3個月至3歲。所選病例均符合第7版《實用兒科學(xué)》中小兒秋季腹瀉的診斷標準[2]，入選患兒就診前72 h內(nèi)大便均呈現(xiàn)蛋花水樣或黃色稀水樣，每日3—15次，每次量多(大于50 mL)；大便常規(guī)檢查結(jié)果顯示，便中有少量的紅細胞和白細胞，大便培養(yǎng)結(jié)果顯示沒有細菌生長，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測結(jié)果顯示糞便的輪狀病毒呈陽性。將患兒隨機均分為治療組和對照組各53例。兩組患兒在性別、年齡、體重、病程、病情等方面無顯著性差異(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組53例予以常規(guī)治療，即給予利巴韋林注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司)5～10 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖注射液100 mL-200ml中靜脈滴注，每日1次。同時予以積極補液、糾酸、微生態(tài)療法及蒙脫石散保護腸黏膜等常規(guī)治療。治療組53例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以西咪替丁10 mg/(kg·d) 加入5%葡萄糖注射液50ml-100 mL中靜脈滴注，每日1次。并貼敷復(fù)方丁香開胃貼 (湛江寸草制藥有限公司)，每日1次，每次1貼。兩組均以3d為1個療程，1個療程后進行療效評價。

1．3療效評價標準 參照全國小兒腹瀉會議制定的標準，顯效：治療24～48 h后大便次數(shù)減少至不多于2次/d或恢復(fù)到正常次數(shù)，大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：治療48～72 h后大便次數(shù)減少至不多于2次/d，大便性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；無效：用藥72 h后大便次數(shù)仍大于2次/d，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至病情加重而更換藥物。以顯效與有效之和計算總有效率。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理 所有的統(tǒng)計結(jié)果均利用SPSS 17.0軟件進行分析，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。用x2檢驗及t檢驗對西咪替丁聯(lián)合復(fù)方丁香開胃貼治療秋季腹瀉的治療效果等相關(guān)臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價西咪替丁聯(lián)合復(fù)方丁香開胃貼治療秋季腹瀉的臨床意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 治療3d時兩組治療效果比較。見表1

表1 治療3d時兩組的治療效果比較

注：兩組比較有顯著性差異(P<0．05)

2.2 兩組患兒癥狀緩解及總病程時間比較。見表2

表2 兩組患兒癥狀緩解及總病程時間比較(h)

注：兩組比較有顯著性差異(P<0.05)

2.3 經(jīng)積極治療，所有患兒都安全出院。所有患兒在治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉臨床最常見是由輪狀病毒引起。一般起病急，主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，大便為黃色蛋花水樣便，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/天，重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱。約40%患兒早期合并呼吸道癥狀。腹瀉重者可發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。若治療不及時或治療方法不正確，患兒會出現(xiàn)脫水、肺炎及中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥，更甚者還可能合并腦炎、腸出血、腸套疊而危及生命。

但目前對于秋季腹瀉尚無特效藥物治療，而采取抗病毒治療和與改善消化道環(huán)境是小兒秋季腹瀉臨床治療的關(guān)鍵。雖然其病程呈現(xiàn)自限性，但對于免疫力低下的患兒如未采取藥物干預(yù)治療會發(fā)展成慢性病程。

西咪替丁是目前臨床上常用的H2 受體阻斷劑，主要用來治療胃酸分泌過多導(dǎo)致的胃炎及胃潰瘍。但近年來新的研究發(fā)現(xiàn)西咪替丁有以下藥理作用(1)西咪替丁能有效抑制病毒復(fù)制，同時可以增強機體的免疫反應(yīng)而發(fā)揮對病毒的清除作用[3，4]，通過有效地抑制病毒復(fù)制，促進病變腸黏膜絨毛上皮細胞功能成熟，使腸道吸收功能提高，水電解質(zhì)吸收增加，從而大大減輕了脫水及電解質(zhì)紊亂的程度。(2)西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑對混合淋巴細胞的反應(yīng)，白細胞介素2的生成，NK 細胞活性抗體的形成能力等方面均有影響[5]。(3)西咪替丁可阻斷H2 受體，可抑制組胺等炎性遞質(zhì)釋放，減輕腸黏膜炎性水腫，促進絨毛修復(fù)，恢復(fù)其吸收功能，具有止瀉的作用。(4)西咪替丁可減少胃酸分泌，從而減輕H+對病損黏膜的刺激，有利于絨毛修復(fù)，從而減輕嘔吐癥狀[6]。西咪替丁以上的藥理作用是本研究用來治療秋季腹瀉的依據(jù)。

復(fù)方丁香開胃貼是由丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香組成，復(fù)方開胃貼中的揮發(fā)性有效成分協(xié)同作用．顯著增強消化系統(tǒng)的功能。丁香可促進消化酶的分泌，促進藥物的透皮吸收，蒼術(shù)、白術(shù)對胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)作用，在脾虛泄瀉或胃腸功能亢進有明顯的抑制作用[7，8]。另外，藥物刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，神闕穴，通過神經(jīng)體液的作用．改善消化系統(tǒng)的功能．達到止瀉的目的，并能較快減輕嘔吐及腹痛癥狀。豆蔻能促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，抑制腸內(nèi)容物異常發(fā)酵，驅(qū)除胃腸道積氣。諸藥合用達到燥濕和中、調(diào)氣導(dǎo)滯，增強脾胃功能治療腹瀉的效果。

本研究研究結(jié)果顯示，治療組患兒的治療效果優(yōu)于對照組，表明復(fù)方丁香開胃貼聯(lián)合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉可以顯著提高治療效果，縮短治療時間和止瀉時間，從而最大限度的降低患兒的病痛，臨床效果確切，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]趙文軍．淺談小兒秋季腹瀉的病因、癥狀及中西醫(yī)治療[J]．中國實用醫(yī)學(xué)。2009，4(27)：152—153．

[2]諸福棠。胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：l 294一l 295．

[3]Tate JE,Burton AH,Boschi-Pinto C,et al.2008 estimate of worldwide rotavirus-associated mortality in children younger than 5 years before the intyoduction of universal rotavirus vaccination programmes:a systematic raview and Meta-analysis [J].Lancet Infect Dis,2012,12(2):136-141.

[4]金玉.兒童病毒性腹瀉臨床特點及變化趨勢[J].中國實用兒科學(xué)雜志[J].2012,27(8) ：578.

[5]楊驊.西咪替丁的新用途-免疫調(diào)節(jié)[J].新藥與臨床，1989，8:352.

[6]李雙杰，田算梅，賈銀芝，等.甲氰咪胍治療輪狀病毒腸炎56 例臨床觀察[J].臨床兒科雜志，1995，13(4)：243-244.

[7]王金華．薛寶云,等.蒼術(shù)有效成分B一桉葉酸對小鼠小腸推進功能的影響[J]．中國藥學(xué)雜志，2002，37f4)：28．

[8]馬曉松，樊雪萍，陳忠，等．白術(shù)對動物胃腸運動的作用及其機制的探討[J]．中華消化雜志，1996，16(5)：261．