輸液報警器在冠脈介入治療中的應用

姜金愛

(湖北航天醫院心血管內科， 湖北 孝感 432000)

在冠脈介入治療過程中是由造影劑通過密封的管路連接導管進入血液循環系統中，從而使冠狀動脈進行選擇性的顯影。若手術過程中,密封的管路中出現空氣，通過管路進入冠脈循環系統，形成空氣栓塞其引起的后果是致命性的。動物實驗顯示，將0.02ml/kg的氣體注入犬冠狀動脈內可造成28%的動物死亡[1]。在人體中少量的氣栓可能不會出現臨床癥狀，部分患者可能出現一過性胸悶，但當氣體量超過1ml時，氣栓會阻斷血流，嚴重者可導致惡性心律失常甚至死亡[2]。國外文獻統計在心臟介入診療過程中空氣栓塞是較為少見的并發癥，發生率0.1%～0.3%[3]。所以在手術準備過程中，整個管路和導管的排空氣是一個十分重要的過程，術者都是十分重視的，但是隨著手術的進行，觀察重點也隨著轉移：如病變部位的處理、患者病情變化的觀察和術中耗材器械的遞接等，而對造影劑是否用完，管路是否還有足夠的液體，缺乏關注。觀察這些液體只能由一名巡回護士完成，但這名護士在手術過程中除了觀察造影劑和液體外還要記錄手術過程，準備相關手術器械等其它很多相關輔助事務，若觀察不及時，術者也沒有注意，造影的管路中就有可能進入空氣，嚴重的可出現空氣栓塞，即使發現，也要對管路進行再次排空氣，對心臟的手術這種等待，所隱藏的風險是無法估量的。為降低這種風險，我們在接造影劑管路起始端外接輸液報警器，在瓶中液體用完后即時發出報警，提醒術者及巡回護士更換造影劑。筆者對我院固定的心臟介入小組在使用輸液報警器前和使用后，發生管路進空氣和因未及時發現造影劑使用完而被迫中斷手術發生例數進行統計分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在我院接受冠脈介入治療的患者，男女不限，參照組為2016年1月至7月未使用輸液報警器患者總數為90例，觀察組為2016年8月至2017年2月使用輸液報警器的患者總數為90例。

1.2 方法

1.2.1 操作步驟 輸液管連接造影劑排盡空氣，確保無氣泡后，將墨菲式滴管上端的輸液管卡入輸液報警器左側卡槽，按下開關，在聽到連續兩聲“滴”的同時，綠色指示燈閃爍，報警器開始工作。當造影劑被抽吸完后，報警器發出“滴滴”的報警聲，同時紅色指示燈閃爍，提示護士更換造影劑。

1.2.2 冠脈介入治療手術者及巡回護士人員固定。以2016年1月至7月患者為觀察組，以2016年8月至2017年2月患者為對照組。

使用輸液報警器為：保康輸液寶 生產標號：Q/HHSK018-2016。生產廠家：河南省和劑堂生物科技有限公司 。工作基本原理：利用光電非接觸式探測藥滴的動態，觸發電路工作，當液體中有空氣通過時會產生電信號觸發報警。 安全性：夾裝在輸液管外，不與所要輸入的液體直接接觸。單鍵操作，使用方便。

1.3 觀察指標 陽性標準(1)術中發生空氣栓塞 (2)手術過程中管路進空氣需二次排氣 (3)因未發現造影劑使用完而中斷手術更換造影劑。

1.4 統計學方法 采用spss18.0統計學軟件，對患者資料與數據進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點 參照組平均手術時間(42.26±5.03)分鐘，平均造影劑用量(166.78±15.6)ml；觀察組平均手術時間(41.16±6.22)分鐘，平均造影劑用量(164.78±14.86)ml。對比兩組患者平均手術時間和術中平均造影劑的用量兩組無顯著差異，P<0.05無統計學意義，可進行比較。

2.2 不良事件對比分析 對兩組患者發生不良事件的發生的絕對數和發生率進行對比試驗，觀察組均明顯低于參照組，P<0.05，有統計學意義。具體見表1。

表1 使用報警器組與未使用報警器組不良事件對比

觀察不良事件包括(1)發生空氣栓塞 (2)手術過程中發生管路進空氣需二次排氣 (3)因未及時發現造影劑使用完而延擱手術。

3 結論

冠脈介入治療中防止空氣進入人體是操作過程中重要的步驟，而輸液報警器能過很準確的檢測出通過管路是否有空氣通過；輸液報警器目前在臨床普通輸液過程中已廣泛使用，其可靠性，安全性及穩定性都得到驗證。我們把輸液報警器應用在冠脈介入治療術中也取得很好的臨床價值。在未使用輸液報警器前，冠脈介入治療過程中，發生管路中進入空氣和未因及時發現造影劑使用完而被迫中斷手術的例數明顯高于使用輸液報警器的例數，兩組差異顯著，有效的降低了不良事件的發生。其中使用輸液報警器發生的2例不良事件，一例為護士連接不當引起，一例為輸液報警器電量不足引起，因此在使用報警器前應認真檢查性能是否完好，使用過程中嚴格執行操作規范；同時術者仍需要十分關注造影劑的用量及時更換造影劑，可以有效地避免管路中進入空氣，杜絕因未及時發現造影劑使用完而被迫中斷手術等此類不良事件的發生。在兩組冠脈介入治療中均沒有發生空氣栓塞病例，一方面介入治療過程中術者均為有多年手術經驗，另一方面在冠脈介入治療過程中發生空氣栓塞比例本來就很低，本次研究樣本量也比較小，不能很好的對能否降低手術過程中空氣栓塞的發生進行研究，能否降級空氣栓塞的發生率需要更大的樣本，更多術者參與才能進一步研究探討，但通過這個研究證實了輸液報警器在冠脈介入治療中可及時提醒術者更換造影劑，降低的手術過程中管路進空氣需二次排氣和未發現造影劑使用完而中斷手術更換造影劑的不良事件的發生，有效提高了手術的連貫性，進一步提高冠脈介入手述的安全性，同時在一定程度上減輕了介入護士的工作強度，值得臨床推廣使用。

[1]Stegmann T,Daniel W,Bellmann L,et al.Experimental coronary ari embolism.Assessment of time course of myocardial ischemia and the prtective effect of cardiopulmonary bypass.Thorac Cardiovasc surg,1980,28:141-149.

[2]霍勇，方唯一，曲新凱，等.《衛生部心血管疾病介入診療技術培訓教材—冠心病分冊》第二版2013.3：25.

[3]Khan M,Schmidt DH,Bajwa T,et al.Coronary air embolism:Incidence,severity,and suggested approaches to treatment.Cathet Cardiovasc Diagn,1995,36:313-318.