填塞時間對鼻內鏡術后鼻腔出血及粘連的影響分析

邵成奇

(合肥市第二人民醫院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

鼻內鏡手術(FESS)術后常見并發癥為出血與鼻腔粘連，通過使用鼻腔填塞物可以有效止血，對預防出現鼻甲與鼻腔外側壁粘連有著顯著作用，但是如果控制不好填塞時間，未能及時將填塞物取出容易誘發其他并發癥影響預后。研究選取本院2015年3月至2016年9月間收治的48例鼻內鏡術患者，使用膨脹海綿填塞止血，分別于不同時間取出，表現出不同出血及粘連表現，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2015年3月至2016年9月間收治的48例鼻內鏡術患者作為此次研究對象，均接受功能性鼻竇內窺鏡手術治療，經CT確診為慢性肥厚性鼻炎、難治性鼻竇炎，行內鏡下鼻竇手術及鼻甲部切除手術，排除了合并心肝腎功能不全、精神疾病病例。48例患者中，男27例，女21例，年齡27～62歲，平均年齡(44.5±2.5)歲，患者術后采用膨脹海綿填充鼻腔，填塞時間為24h、48h及72h，于術后7d、17d、31d對鼻腔出血及粘連情況進行復查。

1.2 方法 所有患者均使用功能性鼻竇內窺鏡(Messerk linger)開展手術，包括單側及雙側鼻竇及鼻甲部切除，術中為避免鼻腔黏膜損傷減少了表面麻醉，同時在切除時將健康黏膜避開[1]。術后應用膨脹海綿填塞，膨脹海綿規格與生產廠家統一，填塞前涂抹紅霉素軟膏，中鼻道、下鼻道為主要填塞部位，依據手術腔的范圍，填塞數量每側減少一根半，術后告知患者定期復查，及時對分泌物進行清理。

1.3 療效判定 填塞期間出血情況判定：無出血(-)、少量出血(+)、大量出血(++)，其中，如果出現少量出血不需要額外治療與控制，可以自行終止，大量出血需要及時處理；粘連判定：術后1年任意時間內鼻腔息肉、中鼻甲或者下鼻甲、鼻腔外側壁出現粘連，竇口引流受到影響。

1.4 統計學方法 使用SPSS15.0軟件對計數資料進行統計分析，計數資料應用x2檢驗，檢驗標準為0.05，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 術后出血情況 術后24h取出鼻腔填塞物，無出血5例(29.4%)，少量出血2例(11.8%)，大量出血10例(58.8%)；術后48h取出鼻腔填塞物無出血10例(71.4%)，少量出血1例(7.1%)，大量出血3例(21.4%)；術后72h取出鼻腔填塞物，無出血15例(88.2%)，少量出血1例(5.9%)，大量出血1例(5.9%)。

2.2 鼻甲與鼻腔外側壁粘連情況 術后21d對患者鼻粘膜粘連情況跟蹤檢查，24h取出的患者4例患者粘連，發生在中鼻甲與鼻腔外側壁，雙側粘連2例；48h取出的患者3例粘連，發生在鼻中隔與下鼻甲，雙側2例。72h取出的患者有5例患者粘連。詳見表1

表1 不同取出時間出血率與粘連率比較(例)

通過上表可以發現，24h取出出血率較48h及72h取出高，48h取出鼻腔粘連發生率較24h及72h低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

鼻內鏡術后鼻腔粘連與出血是主要并發癥，備受

患者與醫生的關注，國內外大量研究均涉及到填塞材料的改進，但是對于填塞時間缺少關注與報道，不同文獻報道之間存在較大差異。有研究者認為[2]，使用膨脹海綿填充最佳時間為2d，2d后取出基本不會出現出血；還有研究認為將填塞時間縮短可使患者呼吸困難、頭痛、體溫降低等表現減少，進而將術后粘連并發癥發生率降低，使患者治療痛苦減輕，鼻中隔偏曲的患者矯正術后使用膨脹海綿填充，比較填充24h與48h發現，頭痛與術后出血量比較無明顯差異，發熱患者比例48h取出最高，由此，建議術后1d將填塞物取出。本次研究結果顯示，膨脹海綿取出時間與出血量之間呈現出反比關系，術后24h取出海綿出血量最高，其次為48h，72h出血率最低，與戚意冰等[3]研究人員報道的填塞物平均放置時間37.5h結論基本一致，此次研究顯示鼻甲及鼻竇手術患者使用膨脹海綿填塞取出時間不應高于48h。

因中鼻甲創面形成與周圍結構易出現粘連，由此會出現篩竇竇腔的閉鎖，且中鼻甲偏移明顯，不能有效固定在適合位置，也容易出現鼻腔外側壁粘連的情況，最終出現篩竇竇腔閉鎖情況。本次研究結果顯示，24h取出較72h取出鼻腔粘連率低，顯示了將填塞時間延長會使鼻腔出血發生率增加，更會增加術后粘連的發生率，此部分患者需二次手術增加了治療成本。術后反復出現感染與變態反應是造成篩竇黏膜水腫的重要原因，需要控制好填塞時間，不能隨意將填塞時間延長。

綜上所述，填塞時間對鼻內鏡術后鼻腔出血與粘連有著顯著影響，術后填塞48h是最佳的填塞時間，可以有效減少鼻腔出血與粘連，值得進一步研究。

[1]陳秋平.填塞時間對鼻內鏡術后鼻腔出血及粘連的影響[J]. 醫藥論壇雜志,2012,33(11):58-59.

[2]姜志宇.不同鼻腔填塞物對鼻內鏡術后傷口疼痛和止血效果的影響[J]. 中國醫藥科學,2016,6(17):23-26.

[3]戚意冰,鄭開敏.三種填塞物對鼻內鏡術后出血及粘連的影響[J]. 中國實用醫藥,2008,3(3):35-36.