乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期的護理干預

(南通大學附屬醫院普外科三病區 江蘇 南通 226001)

目前，乳腺癌的發病率一直呈上升趨勢，逐漸成為威脅女性身心健康的常見疾病，臨床上常用乳房切除術進行治療，因此乳腺癌手術治療的圍手術期問題也就成了護理上的難點。而糖尿病是一種以血糖偏高為主要臨床表現的代謝性疾病，一般是由于胰島素分泌缺陷引起，易引起多種并發癥和感染，對手術效果和術后恢復影響較大。如果患者同時合并糖尿病，常可使手術后局部組織不易修復，影響乳腺癌綜合治療療程[1]。本科2013年12月至2016年12月，對86例乳腺癌合并糖尿病患者進行護理干預并與常規治療護理患者對照觀察。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年12月至2016年12月本院普外科收治的合并糖尿病的乳腺癌患者86例，所有患者與WHO糖尿病診斷標準相符且均為女性，隨機分為護理干預組和常規護理對照組，每組各43例。常規護理組年齡49歲～86歲，平均年齡68±4.7歲，入院時空腹血糖8.3～19.3mmol/L。初中及以下12例，高中及以上30例。術后病理類型：浸潤性導管癌31例，導管內癌6例，髓樣癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除5例，乳腺癌改良根治性切除38例。護理干預組年齡47歲～85歲，平均年齡67±3.1歲，入院時空腹血糖8.5～19.7mmol/L。初中及以下14例，高中及以上28例。術后病理類型：浸潤性導管癌28例，導管內癌9例，髓樣癌4例，腺癌2例。乳腺癌根治性切除6例，乳腺癌改良根治性切除37例。兩組患者年齡、病種、術式、分期及文化程度等比較，差異無顯著性意義(均P> 0.05)，具有可比性。

2 護理干預

2.1 對照組 對照組為常規護理組，術前進行健康教育，術后對癥處理，圍手術期常規監測血糖。

2.2 干預組 在對照組護理方法的基礎上增加以下護理干預措施。

2.2.1 糖尿病護理干預

2.2.1.1 糖尿病健康教育 首先，管床護理人員積極對患者進行疾病相關知識的教育，使其對自己的病情有一個清楚而全面的了解，讓患者掌握糖尿病的健康教育知識，堅持健康合理的生活方式，讓其了解進行規范的降血糖及飲食治療是非常重要的。同時告知其在日常工作生活中應該注意的事項，讓患者了解低血糖的表現和防治、血糖監測等有關知識。原有糖尿病患者能基本掌握有關疾病知識，對于新患者要認真而耐心地傳授有關糖尿病的知識，提高患者對飲食治療重要性的認識，規范飲食，了解降糖藥物尤其胰島素治療的必要性。

2.2.1.2 術前飲食護理及血糖控制 飲食控制對糖尿病至關重要，主管責任護士和管床醫生及營養師密切協作，給予患者適合各種手術前營養要求的糖尿病飲食，嚴格根據營養師的飲食處方中食物品種和量進行配餐，通常新鮮蔬菜、高蛋白的食物有助于增強機體免疫機能，應少食或不食油炸食品，控制鈉的攝入。特別要做好一日三餐定時定量。合理飲食計劃的執行需要在患者的積極配合，家屬的大力支持，并以患者的家庭情況、飲食習慣作為基礎，這是控制病情發生發展的最根本的手段。血糖控制主要采用胰島素加飲食治療。同時術前做好血糖監測工作，手術當天2h測量血糖1次，術后測量血糖4次/d。禁食期間，患者若有胰島素泵則根據血糖值調整胰島素用量，胰島素用輸液泵控制滴速，避免滴速過快發生低血糖反應[2]。如有特殊情況應立即給予藥物干預。

2.2.2 心理干預 患者入院后管床護理人員及時了解患者的心理狀態以提高心理護理的針對性。患有乳腺癌的女性經常伴有極其沉重的心理和生理負擔，護理上強調加深與患者的溝通與交流，用耐心、平和的語氣對其進行心理疏導與安慰，積極地疏導患者的心理，選擇性運用放松訓練法、示范訓練法、分散注意法、認知行為療法等行為控制方法[3]，減輕其心理負擔和精神壓力，消除負面情緒，樹立對抗疾病的信息，通過自我調節提高自我護理的能力，使其以一種更健康的精神而貌配合護理和治療工作，提高治療依從性。

2.2.3 預防并發癥及對癥處理 常規護理發面做好每日病房開窗通風，保持空氣新鮮，每晚用紫外線消毒病房30 min保持床單元整潔干燥。定時翻身拍背，指導其有效咳嗽;加強患者的皮膚護理，保持皮膚清潔，定時按摩受壓部位，出汗多時即時更換棉質病員服，預防皮膚破損。并發癥預防方面首先熟練掌握術后感染、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等常見并發癥的臨床表現。感染預防方面加強基礎護理，嚴格執行無菌操作，加強切口換藥，保持局部干燥，預防切口感染。低血糖預防方面重視監測血糖，及時進食，及時停用胰島素，靜脈推注高糖注射液，并嚴密觀察病情變化，對癥處理。酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷方面注意觀察患者有無意識障礙、惡心、嗜睡、呼氣有爛蘋果味、尿少等癥狀，一旦出現，立即通知醫生對癥處理，應注意早期發現。

2.2.4 乳腺癌術后康復操 乳腺癌術后患者體質非常虛弱，創面未完全愈合，理論上不應進行活動，避免運動劇烈而影響愈合。此時有目的的護理上指導患者術后患肢可以輕微活動，但是上臂不能外展，術后用軟枕抬高，以及進行乳腺癌術后康復操，促進局部血液循環和淋巴回流，進而循序漸進的運動以促進傷口愈合是個很不錯的方法。科室的文化墻上印刷有功能鍛煉操的二維碼，患者住院期間由主管護師每天教動作練習，每天三次，每次10～15分鐘，出院前教患者或家屬掃描二維碼，回家后播放視頻觀看，以防止忘記動作。護理上特別注意具體運動量視患者身體情況而定，可引導患者進行適量的運，確保做到“宜時宜量”，但是必須強調禁止空腹運動，以防止由于運動而產生低血糖的情況[4]。

3 結果

3.1 兩組患者術前準備天數和住院時間比較(表1)

組別例數術前準備天數住院天數干預組433士1．57．0士2．0對照組435士1．510．0士2．0t值-9．327-12．160P值0．0000．000

3.2 兩組患者并發癥發生率比較(表2)

組別例數切口感染低血糖皮下積液高糖非酮性昏迷其它并發癥發生率(%)干預組43110004．65對照組434312227．91

x2=17.385P=0.000

4 討論

本文通過對收治的乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期實施護理干預的臨床實踐結果表明：除了常規護理和藥物控制血糖外，輔以糖尿病健康教育、合理安排飲食、密切監測血糖、心理干預、預防并發癥及對癥處理以及適量的術后康復操運用等對患者進行全面具體的護理干預，有利于縮短術前準備時間及總住院天數，同時有效減少了并發癥的發生，促進了患者的術后康復，應在臨床護理中積極推廣。

[1]高麗萍. 乳腺癌合并糖尿病圍術期護理效果的臨床探討[J].《糖尿病新世界》，2015，19(10)：144-146.

[2] 王虹，丁娟，胡君娥，等. PDCA循環結合四位一體康復模式在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用[J].《長江大學學報》自然版，2016，13(2)：58-61.

[3] 王海燕. 圍術期強化胰島素治療對乳腺癌合并糖尿病患者術后康復的效果分析[J].《中國社區醫師》，2016，32(29)：41-42.

[4] 韓英，李鍵. 個性化護理對乳腺癌患者康復的影響及體會[J].《中國醫藥指南》，2016，14(28)：273-274.