益氣活血化瘀方對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質量的影響

狄萬軍

摘要：目的 探討益氣活血化瘀方對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質量的影響。方法 選擇2016年4月—2017年7月收治的100例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者為研究對象，采用隨機數字表法將入選患者分為對照組和觀察組各50例。2組患者西醫治療原則與方法無差異，觀察組患者加用益氣活血化瘀方進行治療，8周后評估臨床療效及患者生存質量評分變化。結果 治療8周后，觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣活血方能多方面改善患者生存質量，提高臨床療效，具有明顯優勢。

關鍵詞：益氣活血化瘀方；冠心病心絞痛；氣虛血瘀證；生存質量

中圖分類號：R256.22 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0049-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是具有高發病率、高死亡率，對人類正常生活造成嚴重威脅的一類疾病；而心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現，持續的疼痛對患者造成巨大痛苦，改善冠心病心絞痛患者生存狀態是心血管醫務工作者共同努力的目標[1-2]。西醫主要通過改善心肌代謝、抗凝等方式對冠心病心絞痛進行治療，起效迅速，但易復發；中醫藥的應用為冠心病心絞痛的治療提供了新的思路；本次研究觀察了益氣活血化瘀方對冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者生存質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年4月—2017年7月期間收治的100例冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）患者為研究對象，入選標準：①西醫診斷為冠心病心絞痛且中醫辨證為氣虛血瘀者（西醫診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]；中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]）；②治療過程中依從性高者；③臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重心臟瓣膜性疾病、肝腎功能障礙、高血壓、神經系統或免疫系統疾病者；②治療過程中依從性低者；③對本次研究使用藥物過敏或過敏體質者。所有患者均知情并同意納入本次研究。

將入選患者隨機分為2組，每組50例，其中對照組組男27例，女23例，年齡40～83歲；病程1～14年；自發型心絞痛20例，混合型心絞痛18例，勞累型心絞痛12例。對照組男27例，女23例；年齡26～55歲；病程0.6～13年；自發型心絞痛19例，混合型心絞痛17例，勞累型心絞痛14例。2組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用冠心病心絞痛常規二級預防藥物治療（包括戒煙、控制血壓血糖、管理體重、給予抗血小板制劑/抗凝劑、β-阻滯劑、醛固酮阻滯劑等藥物），同時根據患者具體情況給予其他合并疾病對癥治療。研究進行期間禁止服用其他對冠心病心絞痛有治療作用的中藥或中成藥。

1.2.2 觀察組 在常規西醫治療方案的基礎上加用益氣活血化瘀方，方劑組成：丹參35 g，黃芪25 g，當歸15 g，雞血藤15 g，薤白15 g，黨參10 g，紅花10 g，郁金10 g。水煎至200 mL，每日1劑，分早晚兩次服用。療程為8周。

1.3 觀察指標 2組患者治療前及連續用藥8周后采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進行問卷調查，評估患者生存質量。SAQ量表分為5個維度19個條目，5個維度分別為軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩定狀態（AS）、心絞痛發作情況（AF）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DP）。將各個條目下最低功能狀態選項計分為1分，將各條目下選項按照功能狀態從低到高依次記為2、3、4、5、6分，將患者選擇結果根據以下公式換算成標準積分，標準積分=（實際得分-該方面最低得分）（該方面最高分-該方最低分）×100，評分越高表示患者生存質量越好。

1.4 療效評定 患者臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關內容，顯效：患者癥狀與體征消失，心電圖恢復正常范圍；有效：患者癥狀與體征減輕或消失，異常心電圖有所改善；無效：患者癥狀與體征均無減輕，心電圖無變化；加重：患者主要癥狀與心電圖均較研究前加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

在進行療效判斷時，若出現主要癥狀與心電圖表現療效不一致，則以療效低的為準。

1.5 統計學方法 本次研究通過SPSS 17.0軟件分析數據資料，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平設α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者生存質量比較 治療8周后，對照組患者PL、AS方面均顯著改善，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較 觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病有著高致殘率與死亡率，由于60歲以上老年人是冠心病高發群體，而我國正逐漸進入老齡化社會，冠心病的危害也更加嚴重，人們對冠心病的診治愈發重視。西醫治療冠心病主要以抗凝、擴張血管、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量等為治療原則，但往往療效不夠理想。中醫領域對冠心病病機、病因、治療等理念不斷深化，自上世紀以來，活血化瘀治療冠心病心絞痛取得良好的臨床療效，諸多活血化瘀方藥被廣泛應用于冠心病心絞痛的治療中。但經臨床研究發現，單純應用活血化瘀類藥物往往只能暫時緩解患者臨床癥狀，對于遠期預后作用不大[5]。考慮其原因是冠心病多見于老年人群體中，而老年人一般有陽虛、氣虛的病機，而此類病機是冠心病心絞痛的“本”，血虛只是疾病的“標”，活血化瘀僅起到“治標”，而無“治本”功效，因此遠期預后不佳。

冠心病心絞痛病灶部位雖然在心，但從中醫角度來看，與腎也存在密切關系，腎為先天之本，是人體精氣貯藏之處，人體走向衰老后，腎陽漸漸不足，腎氣有虧，氣虛不能行血，出現臟腑功能減退、衰老等現象，導致心氣虛、心陽不足，日久導致瘀血內停、脈道失潤、瘀阻心脈，疾病由此生。針對該種病機，溫腎陽、養心血、通心脈是標本兼顧的治療方法。本次研究采用益氣活血化瘀方治療冠心病心絞痛，結果顯示，治療8周后，對照組患者PL、AS方面均顯著改善，差異顯著（P<0.05）；這說明采用中、西藥治療冠心病心絞痛對于改善患者軀體活動受限程度與心絞痛穩定狀態均有良好的臨床療效。而治療8周后，觀察組患者PL、AS、AF、TS方面均明顯改善，且評分比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；這體現了加用益氣活血化瘀方能全方位改善患者生存質量。此外，觀察組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；這說明加用益氣活血化瘀方能提高臨床療效。方中丹參祛瘀活血、調節血脂、改善微循環；黃芪使氣旺則血行、補氣升陽；當歸散寒止痛；薤白益氣通陽；紅花、雞血藤活血化瘀；配合郁金解郁，可達到提高臨床療效的作用。

綜上所述，益氣活血方能多方面改善患者生存質量，提高臨床療效，具有明顯優勢。臨床用藥時應注意結合患者兼癥聯合治療，改善患者生存質量。

參考文獻：

[1]羅玫，楊雨竹，莫鳳梅，等.中醫經絡推按配合藥膳療法對冠心病心絞痛患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（19）：2238-2241.

[2]蔡莉莉，李敬會，李德梅，等.穩心顆粒聯合比索洛爾對老年冠心病快速性心律失常的療效及安全性評價[J].實用老年醫學，2015，29（10）：834-836，843.

[3]國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68.

[5]付長庚，劉龍濤，史大卓.現代活血化瘀學派的形成及特點[J].北京中醫藥，2017，36（8）：675-680.