丹紅注射液配合康復療法治療腦梗死78例

王秀君

摘要：目的 觀察丹紅注射液配合康復療法治療腦梗死的臨床療效。方法 將符合入選標準的138例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組在常規治療的基礎上聯合丹紅注射液治療，觀察組在對照組的基礎上配合康復療法，觀察比較治療前后NIHSS 評分、FMA和BI評分的變化及總有效率。結果 ①治療14 d后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組。②治療后FMA和BI評分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對照組（P<0.05）。③治療后觀察組總有效率為94.9%明顯高于對照組66.7%（P<0.05）。結論 丹紅注射液配合康復療法用于腦梗死，可促進神經缺損功能的恢復，改善肢體運動功能和日常生活能力，臨床療效滿意。

關鍵詞：腦梗死；丹紅注射液；康復療法

中圖分類號：R743 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0053-02

腦梗死（cerebral infarction，CI）是神經內科常見疾病，局部腦組織缺血缺氧性壞死是其主要病理改變，主要表現為頭痛、眩暈、短暫性肢體麻木、偏癱和失語等癥，病約占腦血管疾病的78.9%[1]，并且發病率、致殘率及復發率均較高，已成為威脅人們健康的主要病種之一。CI的主要治療目標不但要積極搶救患者生命以減少病死率，而且還要盡最大努力減輕患者神經功能損害以減少致殘率。目前，康復功能訓練在恢復CI患者運動功能性殘疾方面療效顯著。報道顯示，丹紅注射液在改善CI患者神經功能損害方面有一定的作用[2]。本研究對2013年6月—2016年6月期間在本院治療的78例CI患者在康復訓練療法的基礎上配合丹紅注射液治療，臨床效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院神經內科住院治療的腦梗死患者159例作為研究對象。納入標準：（1）所有患者均符合中國腦血管病防治指南中急性腦梗死的診斷標準[3]，并經過透露CT和MRI證實；（2）患者年齡40～72歲，發病時間在48h以內；（3）無溶栓指針者；（4）均同意全程參與本實驗，并簽署知情同意書。排除標準：（1）外傷性腦梗死患者；（2）頭顱CT顯示腦出血或者蛛網膜下腔出血；（3）合并急性后循環缺血；（4）本研究之前曾有腦血管疾病后遺癥、或者神經運動系統疾病導致肢體功能障礙者；（5）嚴重心肺肝腎及血液系統疾病；（6）因智力、聽力障礙或者依從性差不能配合康復訓練和治療者。（7）對治療藥物過敏者。根據納入標準和排除標準，最后共有138例患者納入本次研究，按隨機數字表法分為觀察組（n=78）和對照組（n=60），其中，觀察組男45例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡為（56.3±9.1）歲。對照組男39例，女21例，年齡42～72歲，平均年齡為（57.2±9.3）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 常規心電監護、吸氧，完善三大常規、肝腎功能，電解質、頭顱CT、MRI、頸部血管彩超等檢查，并給予抗血小板聚集、監測控制血壓、血糖和血脂以及對癥治療。

1.2.2 對照組 在基礎治療的基礎上行康復功能訓練。具體方法：（1）訓練平衡能力：主要包括坐位平衡訓練，站立平衡訓練和步行時平衡訓練，訓練時目視前方，雙手平舉，抬頭挺胸，使身體左右、上下保持平衡，每次5～10 min，每日3～5次；（2）患側肢體主被動康復訓練：主要是活動四肢各個關節，按照由近端向遠端、幅度由輕到重的秩序進行；（3）床上運動：主要進行主被動的肌力訓練；（4）日常生活能力訓練：包括穿衣、吃飯、刷牙、梳頭等日常生活能力的訓練。康復訓練均在康復醫師的指導下循序漸進逐步推進。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上，同時給予生理鹽水250 mL加丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司生產，國藥準字 Z20026866）40 mL靜脈滴注，每日 1 次，連續應用 2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能缺損評定 2組患者分別在治療前、治療7 d和14 d采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（national institute ofhealth stroke scale，NIHSS）[4]對神經功能障礙進行評定，由具有副主任醫師職稱的同一神經內科醫師完成，分值越低，表示神經功能恢復越良好。

1.3.2 運動功能評定 運動功能采用改良Fugl-Meyer運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）評定，分值越低，表示運動功能障礙越嚴重。

1.3.3 日常生活能力 采用 Barthel 指數（Barthel Index，BI）進行評定，記分為0～100分，分值越高，提示日常生活能力越好。

1.4 療效評價 按照神經功能缺損程度評分評價臨床效果，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化和惡化5個等級。具體參照文獻[5]進行。總有效率=（基本痊愈+顯著進展+進步）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組患者NIHSS評分變化比較 2組患者治療前和治療7d后，NIHSS評分變化均無統計學意義（P>0.05）；治療14d后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后FMA、BI比較 2組患者FMA和BI評分在治療前比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后，FMA和BI評分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療后臨床療效比較 治療14d后，觀察組總有效率為94.9%，對照組為66.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

由于腦動脈粥樣硬化等原因導致血管內皮損傷，誘發血小板大量聚集并被激活，從而引起血栓形成，進一步造成腦血管管腔狹窄甚至閉塞，引起腦組織細胞缺血缺氧，最終引發CI[6]。腦細胞缺血后可出現神經細胞水腫，神經元結構損傷甚至壞死，破壞線粒體引起能量衰竭，最終導致神經功能喪失。由于CI患者在發病數小時內神經功能損害迅速加重，導致病情進展惡化，并且出現失語、偏癱等運動系統后遺癥。因此，積極有效控制病情進展，對促進神經功能恢復、改善預后，降低病死率和致殘率，進一步改善患者生活質量，減輕家庭和社會負擔具有重要意義。

丹紅注射液是從丹參和紅花中提取丹參酮、紅花黃色素和酚類物質等主要有效成分組成的中藥制劑。丹參酮可以有效的抗血小板聚集，顯著降低血漿血栓素B2水平，促進新生血管形成，有助于梗死區供血。此外，它還能改善微循環，擴張腦血管，清除氧自由基，促進內皮細胞生長和建立腦血管側支循環。紅花黃色素能降低血液黏滯度，減少血漿纖維蛋白原含量，提高纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，有效緩解大腦缺氧，保護腦組織。因此，丹紅注射液通過減少血小板粘附聚集，抑制血栓形成，擴張血管，改善血流量，從而預防和治療腦梗死。此外，丹紅注射液還能增強神經組織耐缺氧能力，改善神經營養血管的血供，促進神經元再生，從而有利于CI患者神經功能的恢復[7]。

一般來講，CI患者神經功能的損傷是可逆的，在積極有效干預下神經元細胞可以再生，因此，這也成為康復訓練后神經功能恢復的理論基礎，并且康復訓練也變成CI患者治療的重要組成部分。報道顯示，科學有效的康復功能訓練有助于提高CI患者的神經功能恢復，并顯著改善患者的生活質量。筆者對觀察組CI患者通過平衡能力的訓練，患側肢體主被動康復訓練、床上運動以及日常生活能力訓練等康復訓練方法，逐步改善患肢功能，從而使患者的運動功能明顯提高。

本研究結果顯示，治療14d后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，FMA和BI評分均明顯升高，觀察組升高幅度顯著大于對照組，并且觀察組總有效率高達94.9%，明顯高于對照組，以上研究差異均有統計學意義，結果提示，丹紅注射液配合康復療法用于腦梗死，可促進神經缺損功能的恢復，改善肢體運動功能和日常生活能力，療效顯著。

綜上所述，丹紅注射液配合康復療法用于腦梗死，對神功缺損功能的改善作用顯著，并且肢體運動功能和日常生活能力恢復更好，兩種療法聯合應用，協同增效，其總體療效優于單一藥物治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王小潔，郭菊秋，姚寶林，等.丹紅注射液聯合通心絡膠囊治療腦梗死效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（4）：313-315.

[2]袁祖琴.丹紅注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效[J].實用臨床醫學，2012，13（7）：24-25，34.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：30-39.

[4]侯東哲，張穎，巫嘉陵，等.中文版美國國立衛生院腦卒中量表的信度與效度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：372-374.

[5]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床神經功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29：379-383.

[6]張建斌.張麗玲，王素芳，等.丹紅注射液對急性腦梗死患者腦循環動力學影響的臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，3（35）：14-15.

[7]高松.丹紅注射液治療腦梗死急性期療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2011，21（5）：319-320.