《中國老年人潛在不適當用藥目錄》讓人警醒

譚珊珊

不少人，尤其是老年人睡眠不好，有的人就吃安定片幫助睡眠。先生去世以后，64歲的韓女士睡眠一直不好，沒辦法，有時就睡前吃一片安定，然后就能迷迷糊糊睡了。可這次睡了兩小時又醒了，于是，她又服了一片安定。安定過量服用會產生宿醉效應，潛在威脅很大。韓女士第二天早上準備去洗手間，但人就像喝醉了酒一樣，深一腳、淺一腳，才走了五六步就摔倒了，摔成了小腿骨折，只好住院治療。

近期，中華醫學會、中國藥學會發布《中國老年人潛在不適當用藥目錄》，這個目錄參考了美國、加拿大等8個國家的相關文獻，并參考了國家藥品不良反應監測中心、全軍藥品不良反應監測中心的相關數據，共列舉出72種藥物。其中，神經系統用藥安定（勞拉西泮）、心血管系統用藥利血平等35種藥列入高風險藥物，老人要盡量避免使用；另外，撲爾敏等 37種藥物列入謹慎使用目錄。

老年人不合理用藥問題突出。

《國家藥品不良反應監測年度報告》顯示，我國65歲以上老年患者不良反應報告比例達19.9%。臨床資料表明，服用5種以下藥物不良反應發生率在6%～8%；服用6～10種藥物不良反應發生率會增加到40%。

而老人到各科就診時，醫生有可能沒有留意到其他科室的開藥情況，按照本科室使用的藥物直接開藥。大多數老人對藥物不了解，再加上老年人各部臟器功能減弱，機體對藥物的吸收、代謝等功能也減弱，很容易導致老人吃藥多、出問題。

老人一天吃多少種藥？調查顯示，有的一天吃 10～20片藥，有的可能一天吃30～40片藥，令人吃驚的是，有的老年人一天服藥的數量竟然達到了70～80片！好嚇人！

據世界衛生組織統計：全球有七分之一的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。不合理用藥成為威脅老年人生命健康的危險因素。

老年人吃藥誤區多。

誤區一，每天吃多種藥物。今年73歲的王大爺有點胖，身患高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、視網膜病變和上呼吸道感染，多種疾病纏身，每天需要吃16種藥，最少要吃32片藥，用藥重量累計有二三兩。最近，王大爺因為吃藥引發的體位性低血壓住進了醫院。類似的患者不是一個兩個，王大爺有一定的代表性。

老年人往往多種疾病纏身，常常多學科看病，要吃的藥也因而特別多。國內一項調查顯示，有51.33%的老年人每天服藥，其中18.74%的老年人每天同時服用3種藥物，2.52%的老年人同時服用6種以上藥物。很多老年人在用藥方面有不小的誤區。有的老人認為各科醫生開的藥都必須吃；還有部分老人是“恨病吃苦藥”，認為用藥多就可以很快治好病。

專家建議，老人應盡量避免在同一時間對每種疾病癥狀都用藥。用藥種類集中的時候，要看哪些病是長期的、需要堅持用藥的主要疾病，像心血管疾病、高血糖、高血壓的病人必須堅持服藥；而對于短期的、可間斷使用的藥，如關節炎的藥，癥狀緩解后可以停止用藥。

誤區二，怕“不良反應”不敢吃藥。有的老人從一個極端走向另一個極端，從大量吃藥轉而拒絕服藥。有的老人感冒了也不吃藥，靠身體內的免疫力來對抗感冒病毒，說是因為“是藥三分毒”，怕藥物的毒副作用。

還有的老人對藥物敏感，挑揀很厲害。有個李老太，最近感到膝關節隱隱作痛，囑咐孩子去醫院給開點治療關節的藥。拿到藥后，李老太看了藥品說明書上的“禁忌”、“不良反應”以后，就拒絕吃。她說：“這個藥不能吃了，說明書上寫著，對胃腸黏膜有刺激。我胃不好，不能吃這種藥。”其實，藥物不良反應的發生率很低，大多數情況下是安全的，短期服用更是問題不大。所有藥物都有臨床試驗后的批準過程，如果不良反應發生率很高，是不會允許它上市的。用藥時間的長短應該由病情決定，一般按照“衰其大半而止”的原則。

誤區三，擅自用藥、擅自停藥。老年人有些用藥的經驗，所以，一般小毛病經常是自己去藥店買點藥吃，這種自己下藥、自己服藥的現象比較普遍。65歲的劉大娘由于氣溫突變導致感冒發燒，劉大娘趕緊服用了布洛芬、病毒靈等感冒藥，但退燒沒那么快。劉大娘擔心持續發燒耽誤了看孫子，便自作主張加大劑量，把每天的攝入量增加一倍。結果，感冒沒徹底好，還出現了消化道出血，不得不住院。

除了擅自用藥現象以外，老年患者還存在擅自停藥現象。這方面以老年科心血管疾病和動脈粥樣硬化的病人比例較高，以他汀類藥物為例，它有降脂、降膽固醇、改善和預防動脈粥樣硬化的作用，對于冠心病、心臟血管狹窄、心臟放完支架的病人，醫生會希望患者能堅持服用這類藥。一般建議患者終身服藥。但是，很多人在用藥過程中，檢查指標也沒什么異常，害怕對肝臟不好，或聽說這類藥有什么副作用，吃幾個月就擅自停藥了。專家提醒，老年人擅自停藥會貽誤病情，后果嚴重。

誤區四，以補藥、保健品代替藥物治療。如今，形形色色、五花八門、各種各樣的保健品無不瞄準了老年人，很多保健品都聲稱可以改變體質，可以治病。其實，國家有關部門已經一再告誡：保健品不得聲稱能夠治病，不準以治病忽悠消費者。即使某種保健品標明有某種治療作用，也不過是具有輔助治療作用。保健品絕不能替代藥物治療。

現實生活中，吃保健品吃出來毛病的例子舉不勝舉。66歲的黃先生比較瘦弱，服用人參黃芪之類的補藥后鼻孔流血，口干舌燥，他很惶惑：怎么一吃補藥就出事兒了呢。補品、補藥都是中醫的概念。中醫強調人體的陰陽平衡，如果“陰虛”而“補陽”或“陽虛”而“補陰”，都會破壞人體平衡，加重病情。有人盲目地長期大量服用鈣片、維C、維D、維E等營養補益藥，誘發了體內多處骨質增生。

專家警告：補品吃對了是補藥，吃錯了是毒藥。亂吃補藥，會帶來不少危害。作為治療的輔助措施，可以有針對性地服用一些保健品、補劑，但吃保健品、補藥，不要聽商家的一面之詞，最好查明白自己是什么狀況，在醫生的指導下用補藥和保健品。

老年人群亟需建立合理用藥理念。

《中國老年人潛在不適當用藥目錄》的公布，給老年用藥加了一道防護網。這道防護網的實施，還需加大大眾健康知識普及力度，還需大力宣傳，最好能夠做到家喻戶曉，幫助老年人和家屬樹立起合理用藥理念。中國藥學會曾開展“安全用藥、合理用藥”科普宣傳活動，通過深入基層、走進社區，向公眾普及科學防病治病知識。但樹立大眾合理用藥理念是一個很復雜的過程，也需要時日。這個目錄的實施，就在于提醒醫生、老人及家屬，哪些藥老年人可以吃、哪些藥不適合老年人吃，哪些藥需謹慎服用。大眾百姓不是專業人員，缺乏專業知識，購藥一定要咨詢專業醫生、藥師，即使是非處方藥，也最好咨詢駐店藥師。