“互聯網+”助力醫療惠民

鄢光哲

在浙江很多醫院，患者網上預約后可“踩著時間點”直接到指定診室候診，傳統繁瑣的候診流程正逐步成為歷史。杭州余杭區為解決老年人手機操作不方便問題，以居民電子健康卡為載體，已經試點實現了全流程“刷臉”看病。

10月12日，國家衛生健康委員會“互聯網+醫療健康”發展的工作進展發布會，在杭州市浙江大學附屬邵逸夫醫院下沙院區召開。會上介紹了浙江各地積極探索的好做法、好范例，以期讓更多部門借鑒、讓更多群眾受益。

國家衛健委規劃司大數據辦處長唐勇林表示，希望浙江作為東部發達地區，利用扎實的全民健康信息化建設基礎，特別是積極推進醫療健康領域“最多跑一次”改革，“互聯網+醫療健康”便民惠民等方面的積極探索，發揮好帶動帶頭作用，推動全國有效落實“互聯網+醫療健康”的政策要求。

浙江省衛生計生委副主任馬偉杭表示，浙江省在全民健康信息互聯互通基礎上，緊跟省政府“最多跑一次”改革，以“互聯網+醫療健康”為手段，圍繞群眾看病就醫中的“關鍵小事”，全面啟動了醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，提出了“互聯網+醫療健康”便民惠民十大舉措，讓互聯網等信息技術為群眾的醫療健康服務帶來更多便捷和實惠。

馬偉杭表示，推進“互聯網+醫療健康”的發展，主要是建設“五大體系”和“五個一”工程?！盎ヂ摼W+醫療健康”服務不僅是民生領域，同時也是經濟領域的發展，所以，這“五大體系”分別是：“互聯網+醫療健康”服務體系、管理體系、技術創新體系、產業發展體系和基礎支撐體系。

“通過‘五個一工程，一個健康醫療大數據中心，把全省數據統在一起;一張居民電子健康卡，把身份證、社保卡、銀行卡等相關服務和健康信息結合在一起，不再需要實體卡?！瘪R偉杭說，“希望2020年以后，浙江醫院里自助機全部消失，留下幾臺為老年人提供刷臉服務的自助機就可以了，所有服務都能在線上、網上完成。技術的發展和理念的創新很好地實現結合?！?/p>

“互聯網+”深度改變浙江醫療環境

針對就診過程中，患者需在檢查檢驗、取藥前反復排隊付費的問題，浙江各地推出“醫后付”“信用付”等創新舉措，壓縮支付環節，減少患者反復跑的次數。在湖州、臺州、溫州、麗水等地，醫保病人可以享受“醫后付”，即患者在醫院可實現診療各環節不付費，直接檢查、化驗和取藥，看完病后一次性支付全部費用。自費患者可以實現離院網上信用支付。電子發票己在浙江省級醫院和部分地市醫院應用。

為方便患者合理安排檢查時間和路徑，浙江省各大醫院普遍建立一站式檢查預約中心，統籌安排各類檢查，同時積極開展診間預約檢查、自助預約檢查等服務，減少群眾排隊次數。各地積極建立區域影像、檢驗、心電、病理等中心，統籌區域檢查資源，實行“基層檢查、上級診斷”的醫療服務模式，推動資源共享和醫療質量同質化，方便患者在家門口就醫，也減少了重復檢查和患者攜帶紙質報告的麻煩。

“互聯網+家庭醫生”讓簽約居民不僅能享受到個性化線上咨詢、慢性病和部分常見病的復診、藥品配送上門等醫療健康服務，當需要向上轉診時，還能在家庭醫生的幫助下找到合適的醫生。“浙江健康導航”能根據既往就診信息和需求，智能推薦合適的醫院和醫生。一些醫院將人工智能應用到導診環節，通過智能導診緩解患者盲目求醫的現象，提高尋醫問診的精準性。

浙江省已有13家省級醫院開展了近30項人工智能應用，包括肺部結節腫瘤、食管癌、宮頸癌、糖尿病性視網膜病變等疾病的篩查和輔助診斷。尤其是肺部結節等影像智能診斷系統，己在部分省市縣醫院應用，減少了醫生的漏診率，也提高了工作效率。

浙醫一院，已經研發了5個智能診斷系統，其中的甲狀腺超聲影像智能診斷系統已經學習了超過5萬份包含病理結果的甲狀腺結節圖像，在超聲科應用超過300例。邵逸夫醫院應用云平臺，通過便攜式智能終端和智能手機，為基層醫務人員提供全天候的幫助，這些智能終端已在684個鄉鎮衛生院和村衛生室使用。此外，寧波云醫院、舟山互聯網醫院等都在基層開設了“云診室”，智慧醫療得到有效普及應用。

數據信息多跑路.患者少跑路

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長蔡秀軍介紹，邵逸夫醫院“互聯網+醫療健康”的具體做法包括三個方面：第一，將“數據信息多跑路、患者少跑路”的理念貫穿于院前、院中、院后，構建一體化醫療服務模式，實踐“互聯網+醫療健康”便民惠民系列創新舉措;第二，貫徹落實國家分級診療政策，搭建邵醫健康云平臺;第三，在人工智能方面做了很多探索性、開創性的工作。

在上述基礎上，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的急診更快捷，實施了一體化綜合急救模式。醫院建立了卒中中心、胸痛中心、創傷中心等，為患者提供醫療綠色通道和一體化綜合救治服務。通過院前急救信息化系統，急診醫護人員可提前獲取120救護車、直升機轉運患者的各種信息，并進行評估，急救小組及各相關部門在患者到達前做好各種急救準備，有效贏得搶救時間，提高搶救成功率。

2014年，邵逸夫醫院就全面實施門診醫療服務全流程移動智慧就醫，實現了在線預約掛號付費、院內導診、健康咨詢、在線報告查詢、在線評估等功能，并成為國內首家省級醫保移動支付試點單位。門診預約應用“大數據”計算每位醫生過去3年的平均就診時間，據此調配預約間隔時間，讓患者看門診時間精確到“分”，患者門診就醫時間從原來的4～5個小時縮短為1.7個小時，患者滿意度達到95%以上。門診大廳設綜合服務中心，影像、內鏡等各類輔助檢查均實現中心化預約，整個流程都可以在手機上操作，門診更加流暢。

蔡秀軍表示，通過云平臺的搭建，實現醫療資源上下貫通、信息互通分享、業務高效協同，構建有序的分級診療格局，實現基層患者家門口看名醫，基層醫生家門口學技術。

早在2015年4月，醫院就建成了以分級診療為核心、實體醫院為主體的智慧醫療云平臺，將服務的觸角延伸到了200多家醫療機構，實現了線上咨詢、會診、支付、雙向轉診、協同檢查檢驗、互聯網處方、第三方藥物配送、遠程聯合門診、遠程教育、遠程手術會診和技術指導，打通了服務基層患者、醫生的“最后一公里”，有效提升區域醫療均等化水平。

平臺上的“云門診”已接入社區醫院近百家，有效實現“首診在社區、大病去醫院、健康回社區”的分診閉環。醫院的分診更可行，復診更方便?！霸茝驮\”實現了患者在家中復診。醫生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進行第三方藥物配送，直接將藥物送到患者手中。

落實分級診療，實現便民惠民

寧波市衛生計生委主任張南芬介紹，2014年9月，寧波市開始建設和運營寧波云醫院，云醫院是全市統一的“互聯網+醫療健康”服務平臺，全市各級醫療機構加入到這個平臺規范有序地向市民提供便捷、高效的醫療健康服務，極大提升了老百姓的獲得感。

張南芬表示，寧波云醫院平臺建設根本方向就是要落實分級診療，實現便民惠民。

“重點以家庭醫生簽約服務為主要切入點，將居民醫療保障服務從線下延伸到線上，在線提供咨詢、慢性病和部分常見病的復診服務以及藥品配送上門服務，日電子處方最高超過5500張，至今已完成藥品配送45萬余人次。今年9月，實現了互聯網醫保在線支付，”張南芬說。

寧波市采用上下聯動的服務方式開展協同門診、遠程會診和雙向轉診服務。全市已建成遠程醫療服務中心44個，基層云診室237個，形成了覆蓋全市各級醫療機構的“網上醫聯體”，開展協同門診超過7000例，云病理和遠程超聲會診超過2000例，基于云醫院平臺的雙向轉診2.3萬余例。

目前，寧波云醫院平臺推出了6個標準化護理技術服務項目，為有特定需求的人群開展上門護理服務，試點期間共完成上門護理1673人次。

據統計，結合家庭醫生健康管理業務，融入自我參與和親切關懷機制，投放移動監測設備，借助云醫院平臺開展互聯網高血壓監測，并利用大數據技術提供健康評估、健康干預、健康教育等一系列服務，目前寧波云醫院平臺受益人群已超過83萬。

張南芬說：“目前，寧波市大部分醫院都在平臺上入駐，同時有許多醫生在平臺上提供服務，所有人都可以在網上、在云醫院上比較方便地找到他想看病的醫生。”