彩色多普勒超聲檢測滋養層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的評估

王幫宣 趙明瓊

【摘要】目的：對異位妊娠行經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養層血流的狀況進行研究、判定。方法：選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以直腸或經陰道彩色超聲診斷，均為異位妊娠組者，30例，并對比檢查結果及臨床隨訪的結果。結果：本文研究中，30例異位妊娠患者經經陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現非環狀血流率為66.67%，5例患者呈現環狀血流率，合并可見囊內見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結果無顯著差異，p>0.05。結論：對異位妊娠行經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養層血流的狀況具有顯著的效果，可憑借滋養層的血流情況，鑒別診斷異位妊娠，可值得推廣實施。

【關鍵詞】多普勒超聲檢測;滋養層血流;異位妊娠

宮內妊娠流產早期及異位妊娠為臨床中較為常見的婦科危重急癥，主要以停經、陰道出血或下腹痛為主要臨床表現[l]，于妊娠期的病灶較小，采取二維超聲的診斷效果較差，且較難定位妊娠部位，本研究為探討經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養層血流對異位妊娠早期鑒別診斷的效果評估，選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者作為本次的研究對象，對其予以經陰道彩色超聲診斷的效果進行觀察，如下：

1 資料、方法

1.1 資料

選取本院收治的30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以經陰道彩色超聲診斷，均為異位妊娠，上限年齡值為36歲，下限年齡值為21歲，平均年齡值為（28.50±6.12）歲。超聲檢出附件區異常包塊12例，左側包塊10例，右側包塊8例;盆腔游離無回聲區最深在2.Ocm以下。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：WS80A型），設置超聲探頭頻率為7.0MHz，選取端掃式經陰道腔內探頭。對上述30例早期妊娠或伴隨下腹痛或陰道出血患者予以經陰道彩色超聲檢查，對于雙附件區及子宮進行觀察，將膀胱排空予以腔內檢查，均經陰道超聲診斷。并對子宮、盆腔異常等包塊情況進行探查，觀察其大小、位置及內部結構等。采取彩色多普勒超聲對于血流分布形態，動脈血流阻力等進行檢測。

1.3 觀察指標

超聲觀察指標：①附件包塊的大小、形態，其內部有無囊狀回聲區的情況，囊內的胎心搏動及血流信號情況等;②宮內的多彩鑲嵌血流信號及異常回聲情況;③非環狀血流：囊腔、囊壁內彩色血流信號稱條索、簇及點狀不軌者分布.④環狀血流囊壁的彩色血流信號環繞>1/2圓周;⑤脈沖多普勒檢測血流頻譜，測定RI最低值。

1.4 統計學處理

計數數據采取%的形式表示，予以卡方檢驗，計量數據采取x±s的形式表示，予以t檢驗，實施統計學SPSS17.0軟件處理，當對比值具有統計學意義時，用P<0.05表示。

2 結果

本文研究中，30例異位妊娠患者經經陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現非環狀血流率為66.67%.5例患者呈現環狀血流率，合并可見囊內見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結果無顯著差異，p>0.05。見表1。

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高，超聲診斷技術的持續性完善，使得經陰道彩色多普勒超聲對于早期妊娠患者胚胎種植部位的滋養層血流予以檢測的準確性不斷提高，其可有效的將妊娠部位的特征直接顯示，可對異位妊娠的鑒別診斷提供有利的依據[2]。

輸卵管為異位妊娠的高發部位，其早期可出現自發性流產的現象，妊娠物及出血可排入宮腔、腹腔，故部分異位妊娠者的二維超聲可出現宮腔異常的回聲，然而不完全流產者及宮內妊娠者的子宮內有滋養層組織存在，其可將滋養層的血流信號的特征予以顯示。本文研究中，本組的30例異位妊娠組患者的腔內彩色多普勒超聲未檢出宮內異常情況，因此采取腔內彩色超聲診斷有利于異位妊娠及宮內妊娠的鑒別，當腔內彩色多普勒超聲診斷下未出現宮內滋養層的血流信號，亦不可將異位妊娠排除。

附件區有導管環出現為輸卵管妊娠的超聲特征，即附件區域探及可與卵巢分開的后壁囊狀結構，若見胎心搏動可立即確診為輸卵管妊娠，但其具有較低的檢出率，卵巢妊娠黃體及異位妊娠囊為囊狀的結構，兩者比囊有彩色血流信號出現，但其特點為異位妊娠囊壁活囊內的彩色血流形態具有差異性，其囊內可見彩色的閃爍信號，而卵巢妊娠黃體壁囊長出現彩色的血流信號。本文研究中，30例異位妊娠患者經經陰道彩色多普勒超聲診斷的陽性率為96.6%，與最終病理診斷結果無顯著差異，p>0.05。其中25例患者呈現非環狀血流率為66.67%，5例患者呈現環狀血流率，合并可見囊內見胎心率的患者3例，8例患者可檢出RI>0.6或RI<0.04，與最終診斷結果無顯著差異，p>0.05。表明臨床中亦可憑借滋養層的血流情況，對早期鑒別診斷異位妊娠有研究表明，黃體囊狀的結構血流供應較為豐富，且易被超聲檢出，但其囊中出血可生成混合型包塊。又有研究表明表明，其黃體周圍卵泡退化使得正常的卵巢背景襯托缺乏相關，故使得超聲診斷異位妊娠看似正確，其定位確是錯誤的[3]。

綜上所述，對異位妊娠行經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養層血流的狀況具有顯著的效果，可憑借滋養層的血流情況，鑒別診斷異位妊娠，可值得推廣實施。

參考文獻

[1]廖曉紅.彩色多普勒超聲檢測異位妊娠患者卵巢黃體血流動力學變化的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2015，19 （05）： 826-827.

[2]堯升中，池紅英，劉小花等.卵巢黃體血流動力學、β -HCG和孕酮聯合檢測對異位妊娠的診斷價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38 （13）：1497-1499.

[3]黃清梅，陳巧玲，周麗冰等.經腹和經陰道超聲在鑒別診斷異位妊娠與卵巢黃體破裂中的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，32 （12）：2798-2800.