PET應(yīng)用評(píng)價(jià)及發(fā)展趨勢(shì)

劉青松 劉海洋

【摘要】本文重點(diǎn)介紹，PET在腫瘤診斷中，良、惡性鑒別、腫瘤分期、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移早期的診斷、治療療效、方案的選擇進(jìn)行評(píng)價(jià);PET在鑒別肺部單發(fā)腫塊性質(zhì)和肺癌分期的準(zhǔn)確率;PET在心臟學(xué)臨床研究中的重要地位;PET在胰腺疾病的診斷，在臨床上與X-CT準(zhǔn)確率比較評(píng)價(jià)及PET的發(fā)展趨勢(shì);腫瘤診斷的鑒別，治療準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】PET應(yīng)用評(píng)價(jià);SPECT; PET的發(fā)展趨勢(shì)

1 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層應(yīng)用評(píng)價(jià)

由于PET有多種技術(shù)優(yōu)勢(shì)，雖然價(jià)格昂貴，但應(yīng)用還是非常迅速的開展起來。目前應(yīng)用較多的領(lǐng)域有：腫瘤學(xué)、心血管系統(tǒng)、精神病學(xué)、藥理學(xué)。由于PET的應(yīng)用，這些領(lǐng)域的理論研究和臨床技術(shù)都有了質(zhì)的飛躍。

PET主要用于良惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤的早期分期、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，它還可以區(qū)分腫瘤與療效。從而更好地選擇治療方案。葡萄糖是腦細(xì)胞的能量來源，通過脫氧葡萄糖（18F-FDG）可測(cè)定腦細(xì)胞葡萄糖的利用率，實(shí)現(xiàn)腦腫瘤的代謝顯像。葡萄糖利用與腫瘤細(xì)胞增殖分化的關(guān)系，可以分析原發(fā)腫瘤。制定腫瘤的惡性程度。高度惡性腫瘤的葡萄糖代謝率明顯于低度惡性腫瘤，后者在病灶內(nèi)的18F-FDG聚集量?jī)H為前者的10%。

PET也是鑒別肺部單發(fā)腫塊性質(zhì)和肺癌分期的準(zhǔn)確方法。其準(zhǔn)確率高于X-CT及MRI。PET還可運(yùn)用于其他腫瘤的診斷。

PET在心臟學(xué)臨床研究中占有重要地位。圖1（原圖6-15）給出99mTc-MIBI心肌血流灌注SPECT顯像，提示患者血流灌注減低，心室功能障礙。可將該患者18F-FDG葡萄糖代謝PET顯像與之對(duì)照，做出進(jìn)一步診斷，如圖2（原圖6-18）所示。葡萄糖心肌代謝顯像是判斷心肌細(xì)胞存活準(zhǔn)確而靈敏的指標(biāo)，當(dāng)心肌灌注缺損或無功能心肌壁葡萄糖攝取正?；蛟黾訒r(shí)，表明心肌細(xì)胞存活，在無葡萄糖攝取時(shí)表明心肌壞死。心肌灌注成像（MPI）通常與葡萄糖代謝成像（ GMI）相結(jié)合，根據(jù)血流與代謝成像的匹配來確定心肌活性。在這兩種成像方法中，有三種基本的血流一代謝成像模型：（1）在血流和代謝成像中，心肌成像劑分布均勻，提示正常; （2）血流灌注減少，葡萄糖利用正?；蛳鄬?duì)增加。這種血流代謝不匹配模型是心室功能障礙患者的心臟。肌肉存活的有力證據(jù)（圖2是這種情況）; （3）局部心肌血流量和葡萄糖使用量持續(xù)下降，兩者均符合圖像，標(biāo)志著心肌瘢痕和不可逆損傷。對(duì)于缺血性心臟病患者，18F-FDG顯像對(duì)于區(qū)分灌注不足存活的組織和不可逆損傷的組織非常有用。

胰腺疾病的診斷在臨床上比較困難，尤其是癌，病人常無癥狀，等到癥狀出現(xiàn)，手術(shù)已不可能，因此迫切需要一種無創(chuàng)傷檢查法，當(dāng)11C-色氨酸靜脈注入后，正常的胰島細(xì)胞能很快授取11C-氨基酸（11C的半衰期僅20min），應(yīng)用PET短時(shí)間內(nèi)顯像，圖像清晰;但胰島細(xì)胞如被瘤組織取代或破壞則不吸收。有人對(duì)100例胰腺病變PET與X-CT顯像比較，X-CT準(zhǔn)確率為80%，而PET為91.8%。

2 正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層的發(fā)展趨勢(shì)

目前，許多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都在探索PET的應(yīng)用。如兒童發(fā)育、組織存活、損傷修復(fù)、器官移植和神經(jīng)學(xué)、新藥開發(fā)、藥代動(dòng)力學(xué)、燒傷、凍傷等應(yīng)用。

（1）受體顯像：己開發(fā)出多種神經(jīng)遞質(zhì)受體顯像藥物，如多巴胺受體（DA）、5一羥色氨酸受體（5-HT）、乙酰膽堿受體（ACH）、阿片樣μ受體等。受體PET技術(shù)的迅速發(fā)展為精神疾病的進(jìn)一步研究創(chuàng)造了技術(shù)條件。

（2） PET生理學(xué)數(shù)學(xué)模型的研究：PET受種類、劑量、導(dǎo)入、攝取時(shí)間、成像時(shí)間等因素的影響，同一疾病不同設(shè)備的動(dòng)態(tài)PET圖像比較困難。因此，建立PET放射生理模型己被提上議事日程。該模型的建立對(duì)探索PET的生理動(dòng)力學(xué)和質(zhì)量控制具有重要意義。

（3）新型PET技術(shù)：在一對(duì)探測(cè)器的連接中，除非湮沒點(diǎn)位于連接的中點(diǎn)，否則湮沒發(fā)射的光子到達(dá)各自的探測(cè)器的時(shí)間△t是不同的。然而，湮沒輻射的精確位置可以根據(jù)△t和光速來計(jì)算。這種技術(shù)被稱為飛行時(shí)間（TOF）技術(shù)[4和5]。該技術(shù)不僅大大簡(jiǎn)化了成像算法，而且將PET的空間分辨率逼近到2mm的極限。該技術(shù)的關(guān)鍵是研制一種熒光衰減時(shí)間短、檢測(cè)分辨時(shí)間短的檢測(cè)器。

（4） PET是一種分子成像技術(shù)。它是劃定腦組織功能區(qū)域和揭示大腦思維奧秘的有力工具。二十一世紀(jì)是分子醫(yī)學(xué)的世紀(jì)。為了提高醫(yī)療技術(shù)水平，應(yīng)開發(fā)和應(yīng)用PET的潛力。

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