超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

胡福蘭

【摘要】目的：探討乳腺良惡性腫塊采取超聲彈性成像進行診斷的臨床價值。方法：選取5 3例乳腺腫塊患者，就診時間為2010年5月至2016年5月期間，經病理證實，共計15例惡性腫塊，良性腫塊38例，患者均行超聲彈性成像及常規超聲檢查，并對病理結果進行對比，計算兩種超聲形式對乳腺良惡性腫塊診斷的特異性、敏感性。結果：常規超聲正確診斷出10例惡性，30例艮性;超聲彈性成像正確診斷出13例惡性，37例良性;超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性診斷的特異度、靈敏度分別為86.67%、97.37%均較常規超聲的特異度、靈敏度66.67%、78.95%明顯要高（P<0.05）。結論：在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷上，超聲彈性成像具有更高的臨床價值，值得推廣。

【關鍵詞】診斷價值;乳腺腫塊良惡性;超聲彈性成像;靈敏度;常規超聲;特異度

乳腺癌在我國女性中發病率較高，死亡率亦較高，且近年來發病率不斷上升，嚴重威脅女性生命健康。而早期診斷和治療尤為重要，是提高乳腺癌患者生存率的關鍵。近年來，作為一種超聲成像新技術，乳腺超聲彈性成像逐漸應用于乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷上。本研究中通過對2010年5月至2016年5月期間我院接收的53例乳腺腫塊患者臨床資料進行回顧性分析，探討乳腺良惡性腫塊采取超聲彈性成像進行診斷的臨床價值，現作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取53例乳腺腫塊患者，就診時間為2010年5月至2016年5月期間，經病理證實，共計15例惡性腫塊，最大橫徑（23.2±5.2）mm，良性腫塊38例，最大橫徑（20.5±4.6） mm，患者均知情同意，經倫理委員會批準。53例患者均為女性患者，年齡23-60歲，平均（40.6±2.5）歲。

1.2 方法

患者采取Logic E9彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），頻率9-12MHz，線陣探頭。患者取仰臥位，將雙手上舉，使兩側乳房完全暴露，囑患者平靜呼吸，首先行常規超聲檢查：多方位地觀察病灶的形態、大小、縱橫比、內部結構等，同時觀察病灶血流信號特點。隨后切換至超聲彈性成像檢查模式：采用雙幅實時顯像模式，同時顯示二維灰階圖像及彈性圖像，獲取橫徑最大的腫塊切面，對成像取樣框范圍進行實時調節。輕微抖動探頭，以獲取穩定的圖像。采用5分法進行評定：1分：病變區全部為綠色，病灶整體變形;2分：病變區藍綠相間，大部分為綠色，病灶大部分變形;3分：病變區周邊見部分綠色，中心藍色，病灶中心形變;4分：病變區全部藍色，無形變;5分：病變區及周圍部分均為藍色，鄰近組織及病灶均無形變。評分4分以下為良性腫塊，4分或4分以上為惡性[1]。常規超聲參照BI-RADS標準進行病灶良惡性的判斷：5級：惡性可能性大;4級：可疑惡性;3級：良性可能性大;2級：良性;1級：未見異常[2]。

1.3 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數據，以百分比（%）表示計數資料，當P<0.05，具有統計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2 結果

常規超聲正確診斷出10例惡性，30例良性，見表1，超聲彈性成像正確診斷出13例惡性，37例良性，見表2。超聲彈性成像對乳腺腫塊良惡性診斷的特異度、靈敏度分別為86.67%、97.37%均較常規超聲的特異度、靈敏度66.67%、78.95%明顯要高（P<0.05），見表3。乳腺良性病灶與惡性病灶的超聲圖像見圖1、圖2。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，早期診斷并治療對于提高預后尤為關鍵。常規超聲具有無創、費用低廉、操作簡單等優點，在臨床上常作為乳腺腫塊的輔助檢查手段，但由于乳腺腫塊病理結構的多源性，使良惡性腫塊圖像特點有時存在交叉，無法明確診斷[3]。超聲彈性成像近年來在甲狀腺、肝臟、乳腺等疾病中的臨床診斷中應用廣泛。其是利用不同組織彈性系數的差異，通過計算機編碼反映乳腺組織的硬度從而對乳腺腫塊的良惡性進行鑒別。一般來講，惡性腫塊由于大量纖維增生，且呈浸潤性生長，與附近結構粘連，觸診時活動性減低，硬度增加;而良性病灶纖維組織分布松散，與附近結構很少粘連，因而硬度較小，彈性大。

本研究結果顯示，超聲彈性成像的特異度及靈敏度均較常規超聲明顯要高（P<0.05），表明超聲彈性成像相比于常規超聲，在鑒別乳腺腫塊良惡性上臨床價值更高。大量研究認為[4-6]，4分為超聲彈性成像鑒別良惡性腫塊的最佳分界，4分以下為良性腫塊，4分及以上為惡性。但仍有少數病灶被漏診或誤診。這是由于部分良性腫塊中出現鈣化灶及纖維組織較豐富導致彈性硬度相對增加，被誤診為惡性;而部分惡性病灶亦可能出現液化壞死，病灶硬度相對減低。在這種情況下，常規超聲通過提供病灶的回聲、病灶內血流情況、病灶的形態及有無鈣化，能夠彌補彈性成像技術的不足，因此，必要時可聯合診斷，從而使診斷準確性提高。

綜上所述，在乳腺腫塊良惡性鑒別上，超聲彈性成像具有較高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻

[1]韓利.常規超聲、超聲彈性成像及聯合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016， 20 （09）：138-139.

[2]黃健民，華金才，金巧芳等.超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性病灶的臨床診斷價值研究[J].中國現代醫學雜志，2014，24 （10）：100-103.

[3]張海嫻，秦東京，楊智等.超聲彈性成像、光散射成像及兩者聯合對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值1 [J].實用醫學雜志，2013，29 （12）：1987-1989.

[4]劉耘利，劉瓊珠，謝梅蘭等.超聲彈性成像聯合超聲BI-RADS評分分級在乳腺腫塊良惡性診斷中的應用價值[J].臨床超聲醫學雜志，2015，17 （10）：649-652.

[5]鄭燕，董鳳林，范晴敏等.超聲彈性成像在BI-RADS4A類乳腺腫塊良惡性診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2017， 33 （03）： 206-208.

[6]沈春云，葛藝東，秦信等.超聲彈性成像與常規超聲檢測腫塊面積比在乳腺腫塊診斷中的應用[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16 （01）：49-51.