文金散聯合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床觀察

邵秉宸

【摘要】目的：觀察文金散聯合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效和安全性。方法：將于我院門診就診的82例膽囊息肉患者隨機分為觀察組和對照組（n均為41例），對照組41例患者行膽石利通片治療，觀察組41例患者行文金散聯合膽石利通片治療。評價2組患者的臨床治療效果;于2組患者治療前及治療2個療程后，檢測血清總膽汁酸（TBA）、血清膽固醇（TC）;觀察并統計2組患者治療4周后及治療8周后治療相關不良反應的發生情況。結果：在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為92. 68%、73.17%，觀察組高于對照組（P<0.05）。2組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：文金散聯合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效顯著，能有效改善患者的血清TBA、TC水平，且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膽囊息肉;文金散;膽石利通片;療效;TBA; TC;不艮反應

膽囊息肉是在遺傳、環境、飲食等因素共同作用下引發的以膽囊壁向腔內呈息肉樣突起為主要特征的病變性疾病。目前，臨床上針對該病的治療主要包括手術治療和保守治療兩種方案，其中手術治療雖能但息肉徹底除去，但在長期的臨床實踐中，患者術后復發率較高，成為影響手術治療效益的重要因素;且針對較小且生長緩慢的膽囊息肉一般僅需予以觀察，無手術治療指證。而至目前為止西醫保守治療上尚無治療該病的有效藥物。中醫學上，膽囊息肉屬“膽脹、癥瘕、脅痛、痞塊”范疇，中草藥作為祖國醫學的重要組成部分，多年來在該病的臨床治療中積累了堅實的理論基礎和豐富的實踐經驗，為其治療開辟了新的路徑[1]。文金散為經典中藥方劑，具有解毒、破積之效，主治瘰疬堅硬，難消難潰。本文以于我院門診就診的82例膽囊息肉患者為研究對象，其中41例患者行文金散聯合膽石利通片治療取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例膽囊息肉患者均為于我院門診就診患者，就診時間2016年1月～2017年6月期間，所有患者均經B超、CT或膽囊造影等影像學檢查確診，診斷標準參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》[2]，且無手術治療指證。其中，男47例，女35例;年齡26～72歲，平均（45.67±5.34）歲;病程1—3個月，平均（1.58±0.41）個月;息肉直徑2～8mm，平均（5.43±1.26）mm;息肉個數1-6個，平均（2.61±1.22）個。病例排除標準：（1）息肉直徑>lOmm者;（2）合并膽囊結石者;（3）合并消化道腫瘤疾病者; （4）孕婦及哺乳期婦女者。將本組82例患者隨機（分組方法采用隨機數字表法）分為觀察組和對照組2組，各組病例數均為41例。在一般資料包括性別、年齡、病程、息肉直徑、息肉個數等方面的比較上，2組均無統計學意義上的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組41例患者行膽石利通片治療。膽石利通片（生產廠家：山東步長制藥股份有限公司;國藥準字：210970036）口服，6片/次，3次/d，4周為1個療程。

觀察組41例患者行文金散聯合膽石利通片治療。膽石利通片治療方案同對照組;文金散方劑組成：雞內金90g，郁金、文術、刺猬皮各45g，將上述藥物烘焦，研細，過100目篩，將其混勻后裝入瓶中備用。每次于飯前于瓶中取出藥品5g，溫開水沖服，3次/d，15d為1個療程。

1.3 觀察指標

于2組患者治療2個療程后，參照《中醫病證診斷療效標準》評價臨床治療效果，評價標準為：痊愈：臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善，B超、CT或膽囊造影等影像學復查顯示息肉消失;好轉：臨床癥狀及體征改善，影像學復查顯示息肉變小或個數減少;無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重，影像學復查顯示息肉無改善甚至加重[3]。臨床治療總有效率為痊愈率與好轉率之和。

1.4 統計學方法

統計軟件采用SPSS20.0版本，以（n/%）的形式對計數檢測數據進行表示，數據之間的比較用X2對其進行檢驗;用（x±s）的形式對計量檢測數據進行表示，數據之間的比較用t對其進行檢驗。P<0.05即提示有統計學意義上的差異。

2 結果

在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為92.68%、73.17%，觀察組高于對照組（P<0.05），具體數據如表1。

3 討論

膽囊作為人體的一個重要器官，其主要功能在于貯存、濃縮膽汁，一旦在飲食、環境、情緒、不良生活習慣等因素影響下時便會誘發膽囊病變，尤其是膽囊息肉，對消化功能造成嚴重影響。目前，膽囊切除術作為治療膽囊息肉良性病變的重要方法，運用于臨床已有100多年的歷史，然而針對無手術指證的膽囊息肉，保守治療仍是國內外醫學推薦的治療方案。熊成名等文獻研究指出，切除膽囊為膽囊息肉臨床治療較為直接的方法，但手術易引起息肉的移位再生、癌變，同時手術后并發癥的發生對患者身心健康造成嚴重影響[5]。因此，膽囊息肉不手術治療的課題研究被國家衛生部和國家中醫管理局列為重點攻關項目，并指定中國中醫研究中心為全國膽囊息肉中醫研治臨床基地。

中醫作為祖國醫學的重要組成部分，多年來在該病的臨床治療中取得了顯著的效果。中醫認為，息肉雖長在膽囊卻根在臟腑，在致病機理上指出該病多因郁、痰、淤三者互為因果所致，樞機不利，氣機內郁，肝膽郁滯致痰濕內蘊，肝膽郁熱，瘀血內結，成為膽囊息肉滋生的主要原因[6]。在治療上遵循辨證論治原則，使用活血逐淤，散結消腫，疏肝解郁之法對癥施治。其中，行氣破瘀、散癥軟堅，能夠對息肉細胞組織形成包圍吞噬作用，使息肉經收澀而逐漸縮小，直到全部消失;疏肝解郁、調理氣機，能夠促進膽囊內壁深層組織細胞的修復，并對息肉的再生和復發起到抑制作用，達到徹底治好的目的[7]。近年來，臨床上關于中藥治療膽囊息肉的研究不斷增多，力毛措等觀察十味膽寧散對膽囊息肉的療效，結果顯示十味膽寧散可緩解80%以上的膽囊息肉癥狀，72.7%的膽囊息肉得到有效控制[8];李瑞嬌等觀察膽石通利片聯合自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉的療效，將80例膽囊息肉患者分為試驗組和對照組，對照組行膽石通利片治療，試驗組行膽石通利片聯合自擬利膽和胃顆粒治療結果試驗組治療總有效率為92.50%，對照組為70.00%，P<0.05;且在中醫癥狀積分上.治療后試驗組較對照組低（P<0.05）[9]。文金散是由雞內金、郁金、文術、刺猬皮四味中草藥組成的中藥制劑。

綜上，文金散聯合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效顯著，能有效改善患者的血清TBA、TC水平，且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李兵.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的效果比較[J].系統醫學，2018，3（01）： 75-77.

[2]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2015，31 （01）：7-11.

[3]李昭琪，王曉艷，肖定華.膽囊良性疾病保留膽囊與切除膽囊治療策略的選擇[J].內科急危重癥雜志，2018，24 （01）：4-7.

[4]尚杰云，李素領.膽囊息肉樣病變中醫診治現狀分析與研究[J].中醫學報，2015，30 （01）：105-108.

[5]熊成名，李惠東，陶芝，鐘崇.膽囊息肉中醫病因病機探討[J].四川中醫，2017，35 （12）：29-31.

[6]梁永忠.膽石利通片治療膽囊微小息肉216例療效觀察[J].新中醫，2017，49 （04）：45-47.

[7]項鳳梅，鄧科穗，劉紅寧，朱衛豐，龔美富.膽囊息肉患者中醫體質分類及相關指標分析[J].南昌大學學報（醫學版），2010，50 （12）：26-28.

[8]力毛措，仁青卓瑪.藏藥十味膽寧散對膽囊息肉的療效觀察[J].中國民族醫藥雜志，2017，23 （10）：8-10.

[9]李瑞嬌，李自強，黨中勤，汪方園.自擬利膽和胃顆粒聯合膽石通利片治療膽囊息肉40例[J].中國民族民間醫藥，2016， 25 （17）： 97-98+100.

[10]王佳佳，張永.中醫治療膽囊息肉的用藥規律探析[J].現代中醫藥，201 2，32 （02）：54-55.

[11]張曉菲.膽囊息肉樣變臨床特點、中醫體質辨識及辨治思路研究[D].遼寧中醫藥大學，2017.