區(qū)域折射多焦人工晶狀體SBL-3的臨床應用

屈思萌 陳琛 林珊 邸紅蓮 李莉 王玉芬 韋秋紅

【摘要】隨著超聲乳化手術技術的成熟及多焦點人工晶狀體（ multifocal intraocular lenses，MIOL）植入材料的不斷完善，白內障手術不僅為患者提供了復明機會，更為患者帶來了良好的全程視力和更趨近于自然的視覺質量。目前應用于國內的多焦點人工晶體包括：折射型的Array、ReZoom，衍射型的Tecnis，衍射折射混合型的球面ReSTOR +4D、非球面ReSTOR +4D及非球面ReSTOR +3Do已有文獻對這些MIOL進行研究[1-4]。

【關鍵詞】區(qū)域折射;多焦;人工晶狀體;SBL-3;臨床應用

本研究中，對新一代區(qū)域折射多焦人工晶狀體SBL-3進行數據觀察（Lenstec，Barbados，Inc），目前國內對該人工晶狀體的研究仍處于初始階段。該晶狀體的特點在于：相對于傳統(tǒng)的“同心圓”設計的衍射/折射型設計，該晶體含有兩個扇形折射區(qū)域，上方稍大部分的扇形區(qū)域提供遠視力，下方稍小的+3D扇形折射面提供近視力，兩折射面之間有一平穩(wěn)過渡區(qū)占7%，即為光學損失的總量。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2016-06至2018-06在我院行白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體SBL-3植入的年齡相關性白內障患者50例50眼，男27例，女23例;年齡51～72歲（62.5±4.9）歲，術前裸眼遠視力：1.30～0.710gMAR（ 0.05-0.2）。納入標準： （1）排除全身疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等。（2）排除青光眼、角膜病、視網膜疾病、黃斑疾病、高度近視、高度遠視等。（3）排除外傷史、角膜手術史、另一眼植入單焦點IOL者，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ。（4）術前規(guī)則角膜散光<1.0D。

1.2 術前檢查及手術方法

1.2.1 術前檢查

所有患者行常規(guī)全身檢查及眼科檢查：視力、眼壓、裂隙燈、眼底、驗光、黃斑OCT、角膜地形圖、角膜內皮細胞計數、人工晶體生物測量（A超及IOLMaster）。采用SRK-T公式計算IOL度數，術后預測屈光度為0.0-+0.25D，接近正視眼。

1.2.2 手術方法

手術由同一位高年資醫(yī)師完成。術前充分散瞳，鹽酸丙美卡因表面麻醉。11點位行3.2mm透明角膜主切口，3點位行次切口。注入粘彈劑，5.0-5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，居中，水分離后超聲乳化吸除晶狀體核，注吸清除殘余晶狀體皮質，前后囊拋光后注入粘彈劑，囊袋內植入SBL-3人工晶體，調整至位正，使SBL-3的圓形標記孔位于鼻下（左眼）及顳下（右眼）。清除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復前房。

手術均順利完成，均未發(fā)生后囊膜破裂，玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 常規(guī)檢查

術后ld、lw、Im、3m行常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈檢查（角膜切口、前房反應、IOL位置、后囊混濁情況）及眼底檢查。

1.3.2 視力

術后3個月，應用ETDRS視力表檢查裸眼遠視力、矯正遠視力，60厘米中距離視力表檢查裸眼中視力、矯正中視力，40厘米近視力表檢查裸眼近視力、矯正近視力，最佳矯正遠視力下的中視力及近視力。

1.3.3 手術前后屈光度

由同一經驗豐富的驗光師應用綜合驗光儀進行驗光，對比手術前后術眼的屈光度。

1.3.4 問卷調查

隨訪第3個月時對患者進行滿意度問卷調查，對于夜間視覺干擾、眩光及光暈進行評估（A：無B：稍有C：中等D：嚴重）。將患者眼鏡依賴程度按照整天戴眼鏡、經常使用眼鏡、一般使用、偶爾使用、從不5種程度以1～5分記錄。將視遠（看電視、戶外活動、駕車、看墻上的鐘表）、視中（看電腦、烹飪）、視近（閱讀、看報紙、穿針）滿意度按照完全不滿意、稍微不滿意、一般、基本滿意、非常滿意5種程度以1～5分記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

由SPSS17.0軟件進行數據統(tǒng)計。將小數視力換算為logMAR視力，正態(tài)分布資料采用配對t檢驗比較術前術后數據。以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

2.1 視力

表1概括了術后裸眼及矯正遠、中、近視力，最佳矯正遠視力下的中、近視力的平均logMAR值。裸眼遠視力達O.llogMAR （0.8）或以上者占80%（40只眼）。裸眼中視力達0.1logMAR（0.8）或以上者占84% （42只眼）。裸眼近視力達O.llogMAR （0.8）或以上者占90% （45只眼）。平均裸眼遠視力從術前的1.0±0.0810gMAR變?yōu)樾g 后-0.02土0.0710gMAR （t=3.278，P=0.002），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 手術前后屈光度

術前球鏡度為：+1.12±2.23D（范圍：.2.25～+3.00D），術后為：+0.12±0.28D（范圍：-0.75-+1.00D），術前術后比較差異有統(tǒng)計學意義（ P=0.001）。術前柱鏡為：+0.49土0.38D（范圍：-1.00-+0.00D），術后為：+0.23土0.19D（范圍：-0.75-+0.00D）.術前術后比較差異有統(tǒng)計學意義（ P=0.002）。其中度數范圍在土0.25D以內者占70% （35只眼），在土0.50D范圍內者占86% （43只眼），在土1.00D范圍內者占98% （49只眼）。

2.3 離焦曲線

術后3m繪制患者的離焦曲線，呈雙峰狀，第一個峰出現在附加度數為OD時，為最佳矯正遠視力處，為遠視力峰，第二個峰峰值位于-2.4D處，為近視力峰，說明近點為42cm，且在-1.00--1.50D有一較高峰值（ 100cm～67cm），這為SLB-3具有良好的中、近視力提供了依據。

2.4 問卷調查

所有患者均未出現夜間視覺干擾，早期6例患者出現眩光，其中輕度眩光4例，中度眩光2例，5例患者出現光暈，其中輕度光暈4例，中度光暈1例，均不影響正常生活，術后3月眩光及光暈癥狀逐漸減輕。對眼鏡依賴程度84% （42/50）的人從不戴眼鏡，4% （2/50）的人整天戴眼鏡。視遠滿意度（評分4-5分者）為90%（45/50），視中滿意度（評分4-5分者）為82%（41/50），視近滿意度（評分4～5分者）為88%（44/50）。見表2。

3 討論

白內障術后患者視覺質量的提高，良好的遠、中、近視力及脫鏡率，是目前多焦點人工晶體的研究重點。目前臨床中應用的MIOL種類眾多，雖然在提供遠視力的同時可以提供更好的近視力，但仍存在中距離視力不佳、對比敏感度下降、夜間視物差、光暈、眩光等不良癥狀。我們的研究采用新一代區(qū)域折射多焦人工晶體SBL-3，為患者帶來了更好的遠、中、近視力及視覺舒適度。

SBL-3是由上下兩個區(qū)域組成的折射型人工晶體，上方較大扇形區(qū)域為視遠區(qū)，所占光學區(qū)百分比為50%，下方較小扇形區(qū)域為視近區(qū)，所占光學區(qū)百分比為42%，此區(qū)域有+3.00D附加度數，相當于眼鏡平面的+2.4D，兩個扇形區(qū)域之間為一楔形微小過渡區(qū)，約占7%，即為光損失量，這比衍射晶體18%-20%的光損失量小很多。此晶體材料為親水性丙烯酸酯，為雙非球面、零球差設計，更好的減少像差，提供更大的景深，光學面直徑5.75mm，長度llmm，常用的中間度數范圍（+15.0D-+25.0D）以0.25D遞進，較以往晶體的0.5D遞進，可以保證患者術后更精準的預測屈光度，閉合人工晶體襻，全3600直角方邊，可更有效的降低晶體的移位偏位率。

有研究顯示，與+4D MIOL相比，+3D MIOL不僅可以提供良好的遠、近視力，還可以提供更好的中距離視力[4-6]。SBL-3的附加度數為+3.00D，本研究中，裸眼遠、中、近視力達0.11logMAR （0.8）或以上者分別占80% （40只眼）、84% （42只眼）、90% （45只眼），不僅遠、近視力明顯提高，中視力也顯著改善，為患者提供了更好的全程視力。

患者手術前后屈光度比較差異有統(tǒng)計學意義，術后球鏡度為：+0.12土0.28D（范圍：-0.75-+1.00D）。70%的患者屈光度在土0.25D之間，86%的患者屈光度在土0.50D之間，98%的患者屈光度在土1.00D之間。這得益于SBL-3 0.25D的精密步進。

離焦曲線有遠視力峰和近視力峰，遠視力峰出現在附加度數為OD時，峰值為最佳矯正遠視力，近視力峰位于-2.4D處，即在42cm處用于看近，且在-1.00～-1.50D，即中視力范圍（ 100cm-67cm）內，離焦曲線只是出現小幅度滑落，為患者進行中距離活動，提供了良好的視力，這與JanA[7]的研究結果一致。SBL-3不僅能提供良好的閱讀、書寫近視力，更為喜愛電腦、攝影、下棋的患者提供了良好的中距離視力，迎合了廣大患者的需求。

綜上所述，SBL-3多焦點人工晶體可以為患者帶來良好的全程視力和滿意的視功能，降低了患者對眼鏡的依賴程度，提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[l]Montes-Mico R，Alio JL. Distanceand near contrast sensitivityfunction after multifocalintraocular lens implantation [J].J Cataract Refract Surg，2003.29 （04）：703-711.