淺談急診內科昏迷患者的臨床診斷方式方法探究

趙錦秀

【摘要】近年來，隨著社會經濟發展，人們的生活水平得到了極大改善，對生命健康的需求越發強烈，進一步推進了我國醫療衛生事業發展。同時，在科學技術的創新變革影響下，我國整體醫療水平得到了明顯提升，對保護患者生命安全發揮了重要作用。昏迷作為一種常見的臨床疾病，主要癥狀表現為患者處于意識喪失狀態，而且運動功能和軀體意識喪失，對外界刺激很難做出回應，該疾病來勢兇猛，嚴重威脅著患者生命健康，其科學診斷及治療至關重要。本文基于對急診內科昏迷患者的癥狀表現描述，就其臨床診斷方式方法進行了探究，并提出了一些治療及護理建議。

【關鍵詞】急診內科;昏迷;癥狀;診斷治療

昏迷作為急診內科常見的高危重癥，常見于心腦血管疾病、外傷感染、中毒等，一旦發生，即是預示著嚴重的疾病。由于昏迷患者運動功能及軀體意識喪失，很難配合醫生主動治療，其本身關涉到多個方面的病理學知識，給診斷治療工作帶來了很大難度。尤其對于急診內科而言，其基本目標導向是降低死亡率，在短時間內緩解癥狀、解除生命危急，因此如何在短時間內對昏迷患者病因進行精準的臨床診斷，并采取積極的治療措施顯得至關重要，有關方面的研究備受矚目。

1 急診內科昏迷患者的癥狀表現

所謂昏迷是指人完全喪失意識的一種外在表現，但患者還伴有呼吸和心跳，在臨床上被納入危重癥的范疇。在醫學領域，還有一種昏迷被成為醒狀昏迷，患者表現為睜眼閉眼自如，但眼球處于無目漫游狀態，其思維、語言、記憶以及對外界環境刺激的反應能力等完全喪失，即生活中人們廣泛認知的“植物人”。從生理學角度上講，醒狀昏迷意味著患者的腦皮質功能喪失，且恢復的幾率較低。一般情況下，根據昏迷的程度可分為三類，即輕度昏迷、中度昏迷和極度昏迷。其中，患者在輕度昏迷的狀態下，會伴有隨意活動消失現象發生，但對疼痛等刺激仍舊會有所反應，生理反射、體溫、脈搏等并無明顯異常情況。而患者一旦進入中度昏迷狀態，其對外界各類刺激的反應消失，并伴有呼吸不規則、大小便失禁等癥狀。極度昏迷又被稱為是腦死亡，是指患者已經處于瀕死的狀態，無法自主呼吸，腦電圖上顯示為病理性電靜息，并且二十四小時以上腦功能喪失，幾乎排除了所有藥物因素影響?？茖W角度上講，昏迷與嗜睡、昏睡、意識混濁等有著本質區別，其診斷顯得至關重要。根據既往統計結果顯示，造成病患昏迷的病因多達幾十種，其中尤以急性中毒、糖尿病并發癥、腦出血等常見。

2 急診內科昏迷患者的臨床診斷

根據上文對昏迷患者的癥狀表現描述，其檢查并非想象中的那么復雜困難，事實上只需給予其一定的刺激，例如拍打患者身體、呼喚患者名字等，觀察其反應及呼吸情況，即可判斷出是否昏迷。但是對其他癥狀的臨床診斷則需根據情況進行，仔細甄別，其具體方式方法如下：

2.1 問詢病史

在院方收治急診內科昏迷患者時，首要對其基本情況進行問詢，包括既往病史、發病情況等，以輔助第一時間做出判斷。通常情況下，患者出現昏迷的癥狀都會有一定的誘因存在，對其進行充分詳細的了解，是精準診斷的基礎。在具體實踐過程中，找到病患家屬或送診人員等知情人士，適當安撫其焦灼情緒，引導他們相對輕松地詳述患者昏迷前的表現情況，著重了解昏迷發病的緩急及整個過程，其中急性發病者常見于感染、中毒、外傷、腦血管病等，同時還需了解昏迷是否為首發癥狀，如果是在病程中出現的，那么就應進一步了解昏迷之前有過何種病癥，包括肝病、腎病、糖尿病、心肺疾病等，以免疏漏對病情診斷造成誤判，耽誤了最佳治療時機。在此基礎之上，全體醫務工作人員應對患者病情做出準確判斷，明確其是否屬于昏迷，如果是那么就需弄清其處于何種昏迷程程度，繼而判斷患者的臨床表現是否與癥狀相符，并根據其病情具體發展情況，評定昏迷等級，制定科學、可行的治療方案，如為患者進行病因治療、吸氧、監測其生命體征變化及對癥處理等。

2.2 查體發現

在經過詳細的病史問詢之后，接下來需對急診內科昏迷患者進行查體，以確保診斷準確性。在具體的實踐操作中，醫務工作人員首先應觀察昏迷患者的外征表現，包括體溫、呼吸、脈搏、皮膚以及頭頸等情況。對于多數高熱患者而言，考慮嚴重感染、腦橋出血、中暑或中毒等，而低溫患者可能是休克、低血糖、粘液水腫等?；诖?，對病患的神經系統進行檢查，注意是否伴有無局灶性神經系統體征，觀察其瞳孔及眼底情況，通過重壓眼眶上邊緣看是否會產生防御反應和表情反應，并重刮其足底看是否會產生肢體逃避反應。據既往經驗表明，顱內高壓及蛛網膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血現象，雙側瞳孔散大則常見于腦缺氧、阿托品類藥物中毒等。與此同時，為了進一步提高診斷的準確性，還需借助一系列實驗數據檢查，包括常規血脂、血壓、心電波、血糖等數值。具體來講，對有既往腦血管病史的患者，可進行頭顱CT檢測;對存有心臟病、糖尿病、肝腎等病史的患者，進行心電圖、心肌酶譜、血糖、肝腎功能、尿常規等方面的檢查;對不明原因中毒的患者，則需對其嘔吐物或排泄物進行檢測等。在此過程中，要根據昏迷患者的實際情況，進行針對性檢查，盡量縮小檢查時間，以免貽誤最佳治療時機。

2.3 診斷鑒別

如上分析所述，很多的病癥狀態與昏迷類似，如緊張癥、假昏迷、無動性緘默癥、閉鎖綜合征等等，容易混淆，并且隨著長短不一的時間延展，昏迷患者可能會發生為這些病癥中的其中一種，一旦其出現睡眠一覺醒周期，那么昏迷自然不復存在?？茖W鑒別昏迷患者的病癥狀態，對后續治療影響非常大，十分重要和必要。具體而言，緊張癥亦會伴有一定程度的運動減少、緘默不語等情況，時常保持一個固定姿勢不變，卻能夠進行站或坐等動作，與器質性病變引起的木僵有著病理上的明顯區別?；加袩o動性緘默癥的患者不語，沒有自發活動，即使在一定的激勵環境下亦不會有所動作，但能夠眼觀四周，對疼痛刺激有局部反應或無反應，大小便不能自理，客觀存在睡眠.覺醒周期，可能會因病變引起腦積水、導水管腫瘤等，損害了患者的動力性網狀激活系統。假昏迷與真昏迷的外在表征基本類似，如不言不動、不睜眼，對疼痛等刺激不會產生逃避反應，但各項檢查卻均無異常，與昏迷患者有著顯著區別，也并非癔癥性昏睡。而對于患有閉鎖綜合征的病人，其仍舊保持自主意識，但由于四肢癱瘓、腦神經密閉等原因，只能通過眼睛的上下運動或眨眼來示意，其在病理上原因包括腦橋梗死、腦干腫瘤等。3急診內科昏迷患者的臨床治療

患者一旦進入昏迷狀態，即是預示著嚴重的病癥，對其進行必要的搶救治療手段，是延續其生命健康的基礎，強調科學性、合理性。作者基于上述分析，在對急診內科昏迷患者做出精準臨床診斷的同時，亦需采取以下幾種治療策略，以供參考和借鑒。

3.1 早期處理

醫院作為保證人類生命健康的重要場所，其系列工作開展均需以患者為中心，根據其病癥診斷結果，采取可靠、有效的處理措施，避免病情惡化。在此過程中，本著搶救患者生命的基本準則，優先處理威脅急診昏迷患者生命安全的緊急情況?，F代醫療科技的發展，為急診內科昏迷患者的有效治療提供了更加可靠的方式。對于患者親屬而言，應掌握基本正確的早期處理知識，將昏迷患者放置成容易呼吸的姿勢，即使其平躺，將下顎上揚，避免頸部或背部彎曲，并對其頸部和頭部進行固定操作，如放置卷成筒狀的毛巾、衣物等，用石塊固定身體周圍，避免背部移動。同時，保證昏迷患者身體暖和，將棉被、衣物或毛毯等覆蓋在其身上，對存有傷口或出血的部位及時消毒處理，并撥打急救電話，等候救護車到來。在對待急診內科昏迷患者時，醫務工作者應對其進行常規的心電監護，構建靜脈通路，同時及時、認真地清理昏迷患者的呼吸道分泌物，以免造成呼吸不暢，維持血氧飽和度?；诖?，醫護工作者還需根據急診內科昏迷患者的血壓變化、末梢循環、尿量等情況，判別其是否處于休克狀態，在必要的情況下，應當采取改善循環、補充容量、組織灌注等有效處理措施，保證患者整體循環的穩定性。當急診內科昏迷患者出現呼吸淺慢、呼吸機麻痹等情況時，則需進行氣管插管處理，維持其呼吸系統循環、穩定。

3.2 病因搶救

不同病因引起的患者昏迷，應當采取差異化的治療手段?；诰珳实呐R床診斷結果，需對急診內科昏迷患者及時采取有效的干預措施，限制病情惡化。具體而言，對于急性口服毒物、藥物中毒引起的患者昏迷，經判斷無洗胃禁忌癥，建議首先進行洗胃、導瀉等處理，及時遏制毒素在患者體內的流轉和吸收。同時，根據科學的毒理鑒定結果，注射相應的解毒藥劑，如用解磷定疏解用機磷農藥中毒、用納洛酮疏解阿片類中毒、用二巰基丙硫酸鈉疏解汞中毒、納洛酮疏解乙醇中毒等，后續再制定合理的身體調適方案。由顱內出血導致的患者昏迷，應及時介入脫水降低顱內壓、改善腦循環和穩定血壓等藥物，并根據實際情況，必要時將其轉移到腦外科室進行手術處理。對于患有肺病的人員，應當給予防止感染的藥物，維持其體內酸堿平衡，并輔以呼吸機，保持其呼吸順暢，提高各項機能作用。當遇到心肌梗死、心律失常的急診內科昏迷患者時，可進行心肌缺血、電解質紊亂、酸堿失衡等方面的治療，并輔以相關藥物作用，而對于心律失常情況嚴重的患者，如藥物不能控制的室速、室顫，需進行必要的電復律，一旦遇到高度房室傳導阻滯的情況，則需安裝起搏器。值得客觀指出的是，在臨床治療過程中，主治醫師應遵循具體性、整體性、動態性的思維原則，依據科學實驗數據，并結合自身既往經驗，充分應用醫學、藥學理論，制定科學的治療方案。

4 急診內科昏迷患者的常規護理

科學的護理措施亦是提升急診內科昏迷患者臨床診療效果的重要手段，需要醫務工作者及家屬協同配合與參與。對于脫離生命危險并趨于病情穩定的常規護理組患者而言，僅需進行健康、心理、飲食、體位以及康復等方面的護理知識宣導即可，由病患家屬進行具體操作。而相比之下，尚處于護理干預組的患者應采取諸多方面的護理措施。例如，護理人員應實時密切觀察急診內科昏迷患者的生命體征變化，確認其昏迷程度，詳細記錄相關表象，包括瞳孔變化、腦膜刺激反應等，并及時通知主治醫師處理。定期檢查昏迷患者的呼吸系統，準備好吸引器，痰多時予以輔助吸痰，以免發生窒息狀況，并隨著準備氣管切開和使用呼吸機。這就對急診內科醫護工作人員提出了較高的業務要求，應注重組織培訓教育活動，宣導優質護理服務理念，豐富他們的醫學護理知識，掌握必要的醫療器械使用方法，強化其服務意識及能力，繼而提高整體醫療水平。同時，要著力做好病房室內的環境管理，保持衛生清潔，禁止大聲喧嘩，并合理調適溫濕度，分別維持在18℃一22℃和50%-60%，以保證患者舒適的體感。另外，還需對患者家屬進行必要的護理知識宣導，包括體位擺放、飲食等嗎，幫助其消解焦躁、悲觀、失望等負面情緒，并在出院后做好回訪工作，了解患者的恢復狀況，指導復查，提高病患的恢復效率和質量。

5 結語

總而言之，急診內科昏迷患者科學的臨床診斷方式方法十分重要和必要，對后續有效治療發揮了重要的導向作用。據以往的臨床證明，多數昏迷患者均會在短時間內發生病情變化，并且普遍較為嚴重，被視為急診內科常見的危重癥，及時的診斷與治療，是維持患者生命安全之根本，其作為一項系統化工程，未來關于此方面的探究有待進一步深入。作者希望學術界大家持續參與此課題研究，結合實際情況，提出更多有效急診內科昏迷患者的臨床診斷方式方法，并相應提出一些治療及護理方案，提升療效。

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