基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重點(diǎn)人群管理之老年人與孕產(chǎn)婦健康管理

姬淑紅 張彩娜

【摘要】國家基本公共衛(wèi)生免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，七個(gè)分項(xiàng)涉及重點(diǎn)人群，而在其中老年人及孕產(chǎn)婦健康管理位列其中。我縣19所承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，東安各莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院為17所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，現(xiàn)就老年人和孕產(chǎn)婦兩個(gè)重點(diǎn)人群管理工作，談?wù)匋c(diǎn)滴之見。

【關(guān)鍵詞】老年人;孕產(chǎn)婦;健康管理

1 孕產(chǎn)婦健康管理

孕產(chǎn)婦保健工作的重點(diǎn)是降低孕產(chǎn)婦死亡和兒童死亡，其難點(diǎn)在農(nóng)村，而農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康管理的質(zhì)量直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的高低。加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康管理，提高健康管理率、健康管理的服務(wù)質(zhì)量是各級(jí)衛(wèi)生部門和從事保健工作者一直關(guān)心和探索的課題。2017年以來，我院就如何搞好孕產(chǎn)婦保健管理采取了一些新的舉措，收到了較好的效果。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作的領(lǐng)導(dǎo)，保證工作的順利開展，我們建立健全了婦幼保健領(lǐng)導(dǎo)組織，并成立了相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)小組，分工負(fù)責(zé)，按照各自分工進(jìn)行開展工作。

1.2 嚴(yán)格按照上級(jí)要求，具體落實(shí)各項(xiàng)工作

（1）重點(diǎn)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理工作。2017年我鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦共610人，系統(tǒng)管理610人，管理率100%，高危妊娠267人，專案管理267人，管理率100%。

（2）繼續(xù)鞏固“愛嬰醫(yī)院”成果。利用8月1號(hào)7號(hào)“世界母乳喂養(yǎng)周”，在衛(wèi)生院設(shè)立咨詢點(diǎn)進(jìn)行咨詢，收到了較好的效果。

（3）今年我院重點(diǎn)抓了鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)培訓(xùn)工作。定于每月19號(hào)為例會(huì)日，在每次召開例會(huì)時(shí)舉行短期的培訓(xùn)班，結(jié)合我鎮(zhèn)婦幼衛(wèi)生工作人員的工作情況，講解了大量的孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)化管理的相關(guān)內(nèi)容及保健冊(cè)的填寫;婦產(chǎn)科、兒科大夫?qū)D產(chǎn)科、兒科常見病、多發(fā)病也進(jìn)行了講解：進(jìn)一步學(xué)習(xí)了《母嬰保健法》的相關(guān)內(nèi)容及母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)還要她們大量宣傳《母嬰保健法》及母乳喂養(yǎng)的好處，大力提倡科學(xué)接生。通過培訓(xùn)，使婦幼衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)一步提高，增強(qiáng)了她們的責(zé)任心，提高了她們的整體素質(zhì)，并拓寬了她們的知識(shí)面，增進(jìn)了群眾對(duì)她們的信任，提高了業(yè)務(wù)水平。

（4）產(chǎn)前檢查是圍產(chǎn)保健中的一個(gè)重要組成部分，是貫徹以預(yù)防為主，確保優(yōu)生，保障母子健康的一個(gè)重要措施，對(duì)降低母子圍產(chǎn)期死亡率、患病率和出生缺陷率，提高人口素質(zhì)具有重要意義。產(chǎn)前保健是預(yù)防新生兒畸形、死亡和孕產(chǎn)婦死亡的有效途徑：產(chǎn)前保健可有效預(yù)防新生兒畸形和新生兒死亡，近年來，我國每年出生的1600至2000萬新生人口中，有20至30萬為先天畸形兒，加上出生后數(shù)月和數(shù)年才顯現(xiàn)出來的缺陷兒數(shù)，我國每年發(fā)病的先天殘疾兒童總數(shù)高達(dá)80至120萬。出生缺陷己逐漸成為我國嬰兒和兒童死亡的主要原因，以及嚴(yán)重影響國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。因此，我院應(yīng)上級(jí)要求，積極開展產(chǎn)前保健工作。

1.提高早孕建冊(cè)率，村衛(wèi)生室對(duì)早孕婦女進(jìn)行摸底，并督促其12周之前到縣婦計(jì)中心進(jìn)行免費(fèi)建冊(cè)。

2.利用廣播、微信、入戶、宣傳欄等多種形式大力宣傳艾梅乙及產(chǎn)前篩查，使每一位懷孕婦女都能了解并做到免費(fèi)篩查。

3.督促孕婦進(jìn)行2至5次產(chǎn)前檢查，對(duì)高危孕產(chǎn)婦專案管理，檔案粘貼五色標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格按照上級(jí)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)診并隨訪，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。

（5）開展產(chǎn)后訪視工作：我院進(jìn)一步做好產(chǎn)后的宣教工作，加強(qiáng)了產(chǎn)后訪視工作的管理，出院后7天以內(nèi)由村衛(wèi)生室對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，詳細(xì)填寫產(chǎn)后訪視卡，并將訪視照片交給醫(yī)院婦幼保健科。

（6）我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行了《河北省禁止非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠的規(guī)定》，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)B超的使用及管理，保證了胎兒性別的自然出生比例。

（7）認(rèn)真開展住院分娩產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)工作，監(jiān)測(cè)率達(dá)100%。

（8）對(duì)孕產(chǎn)婦紙質(zhì)檔案和電子化檔案嚴(yán)格管理。今年，在姬淑紅書記的帶領(lǐng)下，我院對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行了大換血，做到了細(xì)化管理，醫(yī)院投入大量資金購置檔案袋、檔案盒、檔案柜，使我們對(duì)每一份檔案都能做到“伸手就拿”，不僅提高工作效率，更得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。在紙質(zhì)檔案管理的同時(shí)，對(duì)每一個(gè)孕產(chǎn)婦也進(jìn)行了電子化檔案管理。從孕產(chǎn)登記、第一次產(chǎn)前隨訪、2-5次產(chǎn)前隨訪、高危評(píng)分、分娩登記、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天訪視都進(jìn)行了詳細(xì)的隨訪錄入。

綜上所述，通過開展積極有效的孕產(chǎn)婦健康管理工作，不僅可以使孕產(chǎn)婦更牢固地掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)與技能，繼而有利于預(yù)防不良妊娠結(jié)局，更能夠在降低出生缺陷、降低新生兒死亡率等方面收到顯著的成效。為此，在今后工作中，應(yīng)該不斷加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理工作，大力開展有針對(duì)性的孕產(chǎn)婦健康教育和指導(dǎo)工作，從而更好的保障孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的健康。

2 老年人健康管理

老年人健康管理逐漸成為基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重中之重，建立檔案、進(jìn)行每年一度的健康體檢，健康評(píng)價(jià)、給予健康指導(dǎo)、規(guī)范完整的檔案管理。在一系列管理流程中，老年人健康體健尤為重要。2018年東安各莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院65歲以上老年人免費(fèi)體檢工作在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及精心籌劃下，緊鑼密鼓的開展了。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、制定方案

開展65歲及以上老年人的免費(fèi)體檢工作是一件真正將黨和政府的關(guān)懷與溫暖送達(dá)到廣大人民群眾心里的大事。為切實(shí)搞好這次體檢工作，我院領(lǐng)導(dǎo)十分重視。多次召開會(huì)議，認(rèn)真研究和落實(shí)這次體檢工作的具體流程，對(duì)整個(gè)體檢工作力求做到認(rèn)真、細(xì)致、圓滿。

2.2 積極準(zhǔn)備組織培訓(xùn)入戶宣傳

院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)體檢工作十分重視。在體檢之前召開了集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室、醫(yī)院公共衛(wèi)生科及全體職工參加的健康體檢專題動(dòng)員大會(huì)。公共衛(wèi)生科主管在業(yè)務(wù)方面對(duì)集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室及我院職工進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。并制定了體檢日期下發(fā)到各個(gè)衛(wèi)生室。提前把本村老年人名單下發(fā)到各個(gè)衛(wèi)生室，并對(duì)老年人進(jìn)行標(biāo)記，如L1（老年人1號(hào)）、LG1（老年人高血壓1號(hào)）、LT（老年人糖尿病1號(hào)）、LS（老年人雙高1號(hào)），我院不僅對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢，還對(duì)貧困人口、殘疾人同時(shí)進(jìn)行了免費(fèi)體檢。考慮到老百姓的不便，首先我們讓鄉(xiāng)醫(yī)入戶對(duì)老百姓進(jìn)行尿常規(guī)檢查，在體檢一周通過入戶下發(fā)體檢通知單，為保證并告知體檢當(dāng)天空腹、至少禁食6小時(shí)提前一天通過村委會(huì)廣播及電話、微信群再次通知一遍。其次，在體檢前一天，我公共衛(wèi)生科組長與衛(wèi)生室溝通，準(zhǔn)備體檢的場(chǎng)地，檢查床，桌子，椅子等。

2.3 體檢流程

（1）每天早上5：00之前到達(dá)村衛(wèi)生室，通過懸掛條幅、國家基本公共衛(wèi)生免費(fèi)14項(xiàng)展牌、三減三健宣傳畫，發(fā)放健康教育宣傳資料，讓轄區(qū)老百姓進(jìn)一步了解國家基本公共衛(wèi)生14項(xiàng)免費(fèi)項(xiàng)目。減鹽、減油、減糖，健康體重、健康骨骼、健康口腔。

（2） 65歲以上老年人拿著體檢通知單進(jìn)行登記，對(duì)現(xiàn)有癥狀進(jìn)行問診，進(jìn)行體溫測(cè)量。

（3）身高、體重、腰圍測(cè)量，口腔檢查：對(duì)身高我們進(jìn)行脫鞋摘帽測(cè)量。

（4）查體：雙側(cè)上臂血壓測(cè)量，心肺聽診，腹部觸診，觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

（5）靜脈采血：一律使用真空管采血，配備儲(chǔ)存血液標(biāo)本的專用設(shè)備，及時(shí)送回衛(wèi)生院進(jìn)行檢驗(yàn);同時(shí)對(duì)貧困0-6歲兒童還進(jìn)行了血紅蛋白的測(cè)量。

（6）腹部肝、膽、胰、脾、雙腎彩超檢查：同時(shí)打印檢查報(bào)告結(jié)果。

（7）心電圖檢查：及時(shí)出具檢查結(jié)果，遇有緊急情況，立即采取措施并轉(zhuǎn)診。

（8）健康教育指導(dǎo)：根據(jù)每個(gè)人的不同情況如既往史、現(xiàn)存主要健康問題、飲食、體育鍛煉、體重指數(shù)、腰圍、飲酒、吸煙等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，減鹽（每人每天不超過6克）、減油（每人每天少于25克）、減糖（每人每天25-50克），健康體重（體重指數(shù)18<=BMI<24）、健康骨骼、健康口腔，葷素均衡、適當(dāng)體育鍛煉、戒煙限酒、補(bǔ)鈣、預(yù)防骨質(zhì)疏松，保持心情愉快等。通過對(duì)老年人贈(zèng)送健康用具控油壺，進(jìn)行食油方面的指導(dǎo)，每人每天不超過25克，便于老年人的方便使用，每個(gè)控油壺是三口人一天的食用量。

（9）利用健康教育幻燈片的播放，向老年人進(jìn)行老年人中醫(yī)保健等的健康教育指導(dǎo)，收到了一致的好評(píng)。

2.4 精準(zhǔn)扶貧、關(guān)愛殘疾人、照顧行動(dòng)不便老人、入戶進(jìn)行體檢

在體檢工作進(jìn)行中，對(duì)老年人我們都給予了無微不至的關(guān)心和照顧。對(duì)年老體弱者我們幫助攙扶、精心照顧。不怕臟、不怕累，贏得了老百姓的認(rèn)可和好評(píng)

2.5 體檢健康評(píng)價(jià)

對(duì)發(fā)現(xiàn)己確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理，對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，尤其對(duì)血壓高者，對(duì)其進(jìn)行非同日三次血壓測(cè)量，對(duì)繼續(xù)血壓高者納入慢病管理。

2.6 健康體檢評(píng)估

及時(shí)反饋健康體檢結(jié)果，村衛(wèi)生室對(duì)每一位進(jìn)行健康體檢的老年人發(fā)放健康體檢結(jié)果反饋，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，定期復(fù)查，轉(zhuǎn)診等。

3 結(jié)語

總之，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目第三版，結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際情況，老年人健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理工作取得了一定的失效，轄區(qū)群眾有了進(jìn)一步治未病及科學(xué)生活的認(rèn)識(shí)，經(jīng)進(jìn)一步深入群眾中去，把國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)十四項(xiàng)做實(shí)做細(xì)，讓人民群眾收益。