全肝血流阻斷肝癌切除術的護理配合要素分析

張 磊

肝癌是臨床常見的疾病之一，其中手術治療是臨床上最有效的方法之一。但是在手術過程中，由于肝臟的血管分布比較復雜，血液供應充足，在阻止通過肝臟的血液行肝切除術過程中容易出現(xiàn)大出血，因此在手術過程中對出血量的控制是護理的重點內(nèi)容，出血量控制的方法也關系肝組織的保護，選擇優(yōu)質(zhì)、合理及科學的護理方法尤為重要[1]。本文就是針對在全肝血流阻斷肝癌切除術中結合手術實際情況來實施有針對性的護理，主要內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2017年10月所收治的接受全肝血流阻斷肝癌切除術的肝癌患者50例，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。對照組中，男13例，女12例，年齡25～59歲，平均年齡為（38.2±3.2）歲，腫瘤直徑5～10 cm為5例，4 cm為15例，合并輕度肝硬化5例；觀察組中，男15例，女10例，年齡為27～62歲，平均年齡（36.2±7.6）歲，腫瘤直徑5～10 cm為14例，4 cm為11例，合并輕度肝硬化7例。兩組患者年齡、性別及腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施基礎護理，其中包括：病房清潔衛(wèi)生、患者的心理狀態(tài)、健康知識宣傳等等。觀察組患者在基礎護理中實施強化護理，具體措施如下：

1.2.1 術前護理 ①心理護理：由于患者對該手術的相關知識缺乏，都擔心手術風險較高以及預后效果，因此在手術之前，患者通常會出現(xiàn)焦慮、緊張等等不良情緒，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，極度不配合護理工作。實施心理護理之前了解患者的基本信息，例如：文化程度、家庭信息等等，細心觀察患者的情緒波動，并根據(jù)每位患者出現(xiàn)焦慮程度的不同而實施相對應的護理措施，了解患者心理特點和焦慮的問題所在，并向患者告知手術的必要性和相關知識，向患者講解一些成功事例，通過溝通交流使患者更加信任護理人員，消除患者的不良情緒，使其積極配合護理人員和醫(yī)生的工作，保證手術的順利進行。②術前準備：在手術之前協(xié)助患者完成各項檢查，進行咳痰、排痰、深呼吸、臥床排便及排尿的訓練，告知患者手術前2周內(nèi)禁煙禁酒，并保證充分的營養(yǎng)攝取，通常選取熱量較高及蛋白質(zhì)、維生素含量較高的新鮮蔬菜瓜果，比較清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)的易消化食物，從而增加肝臟儲備功能，增加手術的耐受性。

1.2.2 術中的護理 ①輸血輸液管理：護理人員在手術之前幫助患者建立良好的靜脈通路，并保持靜脈通路的通暢，由于在手術過程中會阻斷下腔靜脈，因此盡量不選用下肢的靜脈通路。并協(xié)助麻醉師做好頸內(nèi)靜脈穿刺置管，接好補液和三通管，注意做好血液的準備，避免在手術過程中出現(xiàn)大出血時不能及時給予患者輸血。②體溫保護：護理人員在手術之前調(diào)整好手術室的溫度，將溫度調(diào)整至22℃～24℃，實施麻醉之后在患者的身下鋪上加溫毯，并采取靜脈液體加溫。③手術用品的準備：護理人員在手術之前要對手術過程中需要用到的藥品、設施設備進行檢查，檢查用品是否備齊，設備運行是否正常，并將特殊用品和常規(guī)用品擺放規(guī)范，便于醫(yī)生使用常規(guī)手術用品有：便攜式急救盒、分離鉗等等，手術用品的準備規(guī)范有效減少手術中醫(yī)生的勞動量，縮短手術時間，避免不必要工作量增加，為救治患者爭取時間，并對手術中所使用的儀器進行清潔和消毒。④抗生素使用：手術之前對患者進行皮試，護理人員要根據(jù)患者的皮試結果和觀察患者的各項生命指標是否穩(wěn)定，當患者的身體情況達標后，需在麻醉師的指導下，在手術前30 min使用抗生素，根據(jù)手術時間追加抗生素，通常情況下，手術時間超過3 h，就需追加一次。⑤準確記錄下腔靜脈、肝門阻斷時間：進行全肝血流阻斷的時間不得超過20 min,肝硬化情況比較嚴重的患者血流阻斷時間不能超過15 min，所以護理人員在血流阻斷后間隔5 min報告阻斷總時間，這樣做有利于手術醫(yī)生準確掌握阻斷時間，并根據(jù)情況恢復肝臟血流供應，避免發(fā)生術后缺血再灌注損傷的現(xiàn)象。⑥觀察患者:護理人員在阻斷下腔靜脈前記錄患者尿量，記錄完成后清除尿液，隨后重新記錄。在手術過程中，注意患者全肝血流阻斷后患者的回心血量，如果下降1/3～1/2時，就要特別注意患者是否出現(xiàn)心搏驟停及心律失常，及時向醫(yī)生報告進行處理；可向麻醉師商量使用升壓藥來維持患者的血壓，不能使用加快補液的流速升壓，這會導致患者出現(xiàn)心力衰竭的可能，密切觀察患者的出血量。⑦了解肝臟的結構和手術操作方法：由于肝臟組織結構比較復雜，有著豐富的血管，所以護理人員了解肝臟結構后，能在手術過程中與手術醫(yī)生默契配合，有利于配合術中對肝臟的暴露和游離，從而保證手術的順利進行。⑧術中的無瘤操作：無瘤操作是手術過程比較重要的環(huán)節(jié)，該操作能有效避免癌細胞的擴散。術中開腹后，將切口保護器放置其中，在手術醫(yī)生切除腫瘤時，用濕紗布分離正常組織和癌腫，醫(yī)生切除腫瘤后撤換濕紗布，手術過程中所使用的物品及器械在腫瘤切除后都需重新清洗和更換，在縫合腹部之前用溫熱的滅菌注射水沖洗腹腔。

1.2.3 術后護理 ①觀察患者的生命體征：手術完成后，護理人員應當安全將患者送入麻醉恢復室，然后密切關注和監(jiān)測患者，查看各項生命體征的變化，由于肝臟構造的特殊性，再加上手術的創(chuàng)傷較大，患者的凝血功能較差，手術后就容易出血，所以手術完成后間隔15～30 min查看患者脈搏、血壓及呼吸的情況，等到患者的生命體征平穩(wěn)后送入病房可延長監(jiān)測時間。②呼吸道護理：手術完成后，由于患者的肝臟長時間缺氧，肝門靜脈阻斷時間長，對患者的肝臟損傷較大，因此在手術后需要對患者進行呼吸道護理，臨床上吸氧時間為48～72 h，氧流量為2～3 L/min，氧飽和度保持在97%～100%。患者麻醉清醒后，告知患者采取平臥將頭偏向一側的體位，從而保證患者的呼吸順暢，避免分泌物倒吸導致患者窒息，并指導患者進行咳痰、排痰等訓練，每日2次進行霧化吸入，預防患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者發(fā)生出血、膽?zhàn)艏靶厍环e液并發(fā)癥的發(fā)生率；通過醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，80分以下為不滿意，80～90分為滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計量資料，采用t檢驗；%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護理滿意度高于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

全肝血流阻斷肝癌切除術是通過將肝臟的出入血管血流的阻斷，肝臟就會處于無血流狀態(tài)，然后再進行一系列的手術操作，這種方式有效提高肝靜脈和肝門區(qū)以及下腔靜脈交接部肝癌的切除成功率[2～3]。

全肝血流阻斷肝癌切除術是目前治療肝癌的有效方式，由于肝組織構造復雜，血管較多，因此實施全肝血流阻斷操作時，需要小心謹慎[4～5]。為了增加手術的成功率，少不了手術過程中的護理工作，尤其是手術中的護理，是保證手術順利進行的重要環(huán)節(jié)。本文研究結果顯示，實施手術中配合護理的觀察組患者觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，手術中護理配合可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的成功率，該方法值得被臨床推廣使用。

[1] 李明天,劉琳.全肝血流阻斷肝癌切除術的護理配合[J].全科護理,2014(31):2934～2935.

[2] 錢小紅,金小云.肝癌切除術中的護理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):21～22.

[3] 戴臘梅,程月娥,葉志霞,等.半肝血流完全阻斷無血切肝術的手術配合[J].解放軍護理雜志,2008,25(1):54.

[4] 蘇肖鳳.肝癌手術切除術的配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013(10):709.

[5] 陳黎明,卞麗芳,宋文華,等.精準肝癌切除術的圍手術期護理[J].護理與康復,2013,12(8):744～746.