護理專案改善在臨床手術Time-Out準確執行中效果研究

任 麗

Time-Out本來源于體育屆的專業術語，也就是暫停一會兒的意識[1]。該理念和程序應用到醫學領域后，主要是為了確保手術安全無誤，現已成為臨床手術中的一個重要環節。為了探究護理專案改善在提升臨床手術Time-Out準確執行中的應用效果，對于本醫院收治的60例手術室患者進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2016年7月-2017年6月入院手術治療的60例患者作為研究對象，將其按照入院時間分為兩組。①納入標準：符合手術適應證者；心肺、肝腎功能正常者。簽署授權同意書并能完成隨訪者。②排除標準：伴有嚴重精神疾病；合并嚴重血液系統疾病、呼吸系統疾病、全身性免疫性疾病者；治療依從性差者。對照組30例患者為2016年7月-2016年12月入院手術治療，男18例，女12例，年齡21～61歲，平均年齡（41.32±3.95）歲。觀察組30例患者為2017年1月-2017年6月入院手術治療，男17例，女13例，年齡19～64歲，平均年齡（42.53±4.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規基礎護理。觀察組患者實施護理專案改善活動，具體操作如下：①建立護理專案改善小組：選定醫院專業技能良好的10名護理人員組成護理專案小組。其中護理部主任擔任組長，主要負責活動安排和管理；科室護士長擔任副組長，主要指導和監督護理專案。整個護理專案小組主要負責分析、討論、制定、落實、監督護理專案改善具體流程及活動方案。②確立選題：經護理專案改善小組討論，開展以“提高手術安全核查Time-Out執行準確率”為專題的護理專案改善活動，旨在提高手術室護理安全核查質量。③擬定護理專案改善活動手冊：制定活動準備時間、實施及標準化時間、統計總結時間，明確活動主題、對策及相關衡量標準。正式實施活動前，護理專案改善小組將詳細的活動計劃書和實施流程、步驟上報醫院護理部，經審核批準后再實施。具體衡量標準如下：第一，護理人員指導和督促患者及其家屬在《手術同意書》上確認簽字，并準確填寫手術安全核查單。第二，在開始實行Time-Out時，手術主刀醫師、麻醉醫師、巡回護士一同在手術現場仔細的逐項核查患者的基本信息。第三，患者腕帶上標記的姓名、住院號、科室、性別、年齡等信息由臨床麻醉師大聲讀出，手術主刀醫師及護理人員則分別核查《手術同意書》與《手術安全核查單》上的信息資料與麻醉師所讀的患者信息是否相符。第四，按照《手術安全核查單》當中規定的內容，如手術、手術部位、手術標識、麻醉風險評估等逐一與手術主刀醫師、麻醉師一同執行安全核查。第五，醫師、護士通過口頭反饋所核對信息的正確與否。最后，由巡回護士一邊核對一邊填寫手術安全核查單，此外還要督促醫師、麻醉師、患者等三方簽名，并妥善保管。

1.3 判斷指標 記錄和統計對照組和觀察組患者的Time-Out執行準確率、不良反應發生率、焦慮自評量表（SAS）評分、護理滿意程度VAS評分等四個觀察指標。其中SAS評分、護理滿意程度VAS評分的判定標準如下：SAS評分：焦慮自評量表的評分范圍0～100分，50分為臨界值。分數越高，代表患者越焦慮。輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：60～70分，重度焦慮：70分以上。護理滿意程度VAS評分：采用模糊數字評分法評估患者對臨床護理的滿意程度，評分范圍為0～100分，分值越高，代表患者對臨床護理越滿意。Time-Out執行準確率=Time-Out執行準確例數/總例數×100%。不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理和分析，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗；計數資料采用%表示，進行χ2檢驗。P＜ 0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組Time-Out執行準確率和不良反應發生率比較 觀察組的Time-Out執行準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Time-Out執行準確率和不良反應發生率比較 例(%)

2.2 兩組焦慮SAS評分及護理滿意程度VAS評分比較 觀察組患者的焦慮SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意程度VAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮SAS評分及護理滿意程度VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者焦慮SAS評分及護理滿意程度VAS評分比較 （±s，分）

組別 n SAS評分 VAS評分對照組 30 75.21±4.57 61.58±3.82觀察組 30 51.93±3.54 90.75±4.12 t 27.5531 36.4642 P 0.0000 0.0000

3 討 論

臨床上，手術治療前一般也會進行安全核查，如常規的“三查七對”，但是該常規安全核查只是單方面針對護理人員而言，容易出現未嚴格執行《手術安全核查單》的情況。目前，Time-Out已成為臨床手術術前最后一個重要的安全核查[2]。Time-Out不僅能夠保障手術正確、順利地開展，還能保障手術安全性[3]。與“三查七對”不同的是Time-Out不僅是對護理人員而言，還需要手術主刀醫師、麻醉醫師一同參與。這樣一方面可以增強醫護人員的責任感，避免出現未嚴格執行《手術安全核查單》的情況；另一方面，手術風險、麻醉風險可以得到多人的共同關注，及時有效溝通，及時解決問題，降低不良反應發生率，提高手術安全性。

臨床手術前，有效提高Time-Out執行準確率也就意味著提高手術安全性。Time-Out程序可以增強醫療團隊手術安全核查意識，提高其對程序重要性的認識。護理專案是以管理學理論為基礎，以護理業務為主題，制定和落實可行的護理措施，具體問題進行系統分析，以達到預期目標的一種新方法。護理專案改善活動，不僅要仔細核查患者信息、手術情況、醫療設備情況，還要提前評估麻醉風險、手術風險，并提前做好預防性措施，可以有效提高Time-Out執行準確率。本研究中，觀察組的Time-Out執行準確率、不良反應發生率、焦慮SAS評分和護理滿意程度VAS評分與對照組比較，應用效果顯著，有效提高了Time-Out執行準確率，減少不良反應發生，保證手術安全，與呂英等研究相一致[4]。

綜上所述，護理專案改善在提升臨床手術Time-Out準確執行中的應用效果確切，可以降低患者焦慮情緒，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[1] 招坤蘭,吳娟,凌裕龍,等.護理專案改善活動在提高手術Time～Out準確執行中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(11):1～3.

[2] 崔紅云,黃靜.專案三維護理在急性心肌梗死患者院前急救中的應用[J].護理實踐與研究,2017,14(15):143～145.

[3] 張志慧,曾秀儀,徐淑儀,等.建立手術患者 Time～out前期安全核查質量控制檔案的效果評價[J].護理學報,2013,16(16):15～17.

[4] 呂英,唐曉燕.“Time～out”程序在手術室工作中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(3):73.